Aumento de peso y nutrición durante el embarazo
Puntos clave
- Una búsqueda sistemática de literatura gris de 38 países de Asia-Pacífico identificó 10 guías de práctica clínica (GPC) sobre ganancia de peso gestacional y/o nutrición materna.
- De las 10 guías, el 90% se clasificó como de baja calidad con AGREE II; solo la guía australiana obtuvo calidad alta y se recomendó sin modificaciones.
- La mayoría de las nueve guías con recomendaciones de ganancia de peso usó los valores del Institute of Medicine (IOM) de Estados Unidos, mientras que Japón y Vietnam dieron recomendaciones propias.
- Las nueve guías que trataban la suplementación recomendaban 400-800 µg diarios de ácido fólico para todas las embarazadas; los consejos sobre hierro y calcio eran inconsistentes.
- Las recomendaciones sobre la ingesta energética adicional variaban entre guías y trimestres.
Resumen
Esta revisión sistemática evaluó la calidad de las guías de práctica clínica sobre ganancia de peso y nutrición en el embarazo en la región de Asia-Pacífico y la variabilidad de sus recomendaciones. Las guías eran en general de baja calidad y con una variación importante, y los autores concluyen que deben mejorarse para que las embarazadas reciban un consejo adecuado.
Métodos
La búsqueda abarcó 11 países del Sudeste Asiático y 27 del Pacífico Occidental miembros de la OMS mediante sitios web gubernamentales, consultas directas a organismos públicos y búsquedas manuales. De 23 documentos obtenidos se incluyeron 10 GPC: de Sri Lanka, Myanmar, Australia, China, Japón, Nueva Zelanda (dos), Filipinas, Vietnam y la Comunidad del Pacífico. Dos autores evaluaron cada guía con AGREE II en seis dominios; una guía se consideraba de calidad alta si todos los dominios puntuaban el 70% o más y de calidad baja si algún dominio puntuaba menos del 50%. El protocolo se registró en PROSPERO (CRD42021291395).
Calidad de las guías
Alcance y objetivo, participación de los implicados y claridad de presentación obtuvieron puntuaciones más altas, mientras que rigor en la elaboración, aplicabilidad e independencia editorial puntuaron más bajo; la independencia editorial fue del 0% en cinco guías. La guía australiana superó el 90% en los seis dominios, con una calidad global del 100%. La guía japonesa y las dos neozelandesas se recomendaron con modificaciones, y las de Sri Lanka, China y Filipinas obtuvieron la calidad global más baja, del 25%.
Recomendaciones de peso y nutrición
Nueve guías daban objetivos de ganancia de peso según el índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo; seis estaban vinculadas a la evidencia, todas basadas en las recomendaciones del IOM de 2009 o 1990. La guía australiana añadió puntos de corte de IMC para mujeres de origen asiático. Japón recomendaba 9-12 kg con IMC inferior a 18,5 kg/m2, 7-12 kg con 18,5-25 kg/m2 y un enfoque individualizado por encima de 25 kg/m2; Vietnam expresaba los objetivos como porcentaje del peso previo fuera del rango normal de IMC. La ingesta energética adicional era de 0-50 kcal/día en el primer trimestre, 250-340 kcal/día en el segundo y 300-450 kcal/día en el tercero, o de 300-360 kcal/día como valor único. Siete guías recomendaban hierro para todas las embarazadas, y el calcio se recomendaba para todas en dos guías y en condiciones específicas en tres.
Preguntas frecuentes
¿Qué guía obtuvo mejores resultados?
Las Clinical Practice Guidelines: Pregnancy Care 2020 Edition de Australia, la única recomendada por unanimidad para su uso sin modificaciones.
¿Por qué importan los puntos de corte de IMC para mujeres asiáticas?
La recomendación del IOM de 2009 se diseñó para poblaciones blancas, hispanas y negras de Estados Unidos; la composición corporal de las personas asiáticas es diferente, y la evidencia emergente indica que los puntos de corte específicos de cada población son más adecuados en algunas poblaciones asiáticas.
¿Cuáles son las principales limitaciones?
La búsqueda abarcó solo algunos idiomas (inglés, chino, coreano, japonés e indonesio), por lo que pudieron pasarse por alto guías en otros idiomas.
Fuente
Aoyama T, Li D, Bay JL. Weight Gain and Nutrition during Pregnancy: An Analysis of Clinical Practice Guidelines in the Asia-Pacific Region. Nutrients 2022;14(6):1288. doi:10.3390/nu14061288. Acceso abierto. Resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.