Suplementación con vitaminas, minerales y multivitamínicos para prevenir la enfermedad cardiovascular y cáncer

Resumen

Esta declaración de recomendación del US Preventive Services Task Force (USPSTF), publicada en JAMA en 2022, actualiza su guía de 2014 sobre si los suplementos de vitaminas, minerales y multivitamínicos ayudan a prevenir la enfermedad cardiovascular y el cáncer. Los suplementos dietéticos se usan mucho, a menudo para cuidar la salud general o cubrir carencias nutricionales, y la inflamación y el estrés oxidativo intervienen en ambas enfermedades. El grupo encargó una revisión sistemática de nutrientes aislados, pares de nutrientes relacionados y multivitamínicos, que abarcó beneficios y daños en adultos no embarazados que viven en la comunidad.

Recomendaciones

El USPSTF recomienda no usar suplementos de betacaroteno ni de vitamina E para prevenir la enfermedad cardiovascular o el cáncer (grado D). Concluye que la evidencia es insuficiente para valorar el equilibrio entre beneficios y daños de los multivitamínicos, o de nutrientes aislados o en pares distintos del betacaroteno y la vitamina E, con este fin (declaraciones I). Estas conclusiones coinciden con las de 2014. La guía no se aplica a niños, personas embarazadas o que puedan quedarse embarazadas, personas con enfermedades crónicas u hospitalizadas ni a quienes tienen un déficit nutricional conocido. Otra recomendación del USPSTF aconseja la suplementación con ácido fólico a quienes planean o pueden quedarse embarazadas.

Evidencia de apoyo

El betacaroteno no aportó beneficio y aumentó el riesgo de cáncer de pulmón en personas fumadoras o con exposición laboral al amianto; los ensayos agrupados sugirieron además mayor mortalidad cardiovascular. La vitamina E no mostró beneficio sobre la mortalidad, la enfermedad cardiovascular ni el cáncer. Los ensayos con multivitamínicos no hallaron un efecto claro sobre la mortalidad y dieron resultados inconsistentes para el cáncer, y muchos fueron cortos o limitados a grupos concretos. La vitamina D, con o sin calcio, no modificó la mortalidad, los eventos cardiovasculares ni la incidencia de cáncer, y la evidencia sobre calcio, ácido fólico, vitamina C, selenio y varias vitaminas del grupo B fue limitada o no concluyente.

Daños y consideraciones prácticas

Para la mayoría de los suplementos hubo poca evidencia de daños graves, pero una ingesta excesiva puede causar problemas, como efectos de la vitamina A sobre el hueso y el hígado o de la vitamina D a dosis altas sobre la calcemia y los cálculos renales. Los clínicos deben usar su criterio en cada paciente. Otras organizaciones aconsejan cubrir las necesidades nutricionales sobre todo con una dieta variada y rica en nutrientes. El USPSTF pide ensayos más largos e investigación sobre diferencias según el estado nutricional basal, la inseguridad alimentaria y el grupo de población.