Vasectomía: un enfoque basado en directrices para la anticoncepción quirúrgica masculina
Puntos clave
- Aparte del preservativo, la vasectomía es la única forma aprobada de anticoncepción masculina; es tan eficaz como la ligadura de trompas pero más sencilla, segura, rápida y barata, y más del 80% se realiza en consulta.
- La vasectomía está infrautilizada: en 2015-2017, el 21,5% de las mujeres de 15-49 años recurría a la esterilización femenina frente al 14,7% a la masculina, y solo el 0,78% de los hombres de 18-64 años recibió asesoramiento sobre vasectomía según datos de 2007-2015.
- La vasectomía no produce esterilidad inmediata: se necesita otro anticonceptivo hasta que un seminograma posvasectomía muestre azoospermia o menos de 100 000 espermatozoides inmóviles por mililitro, aunque solo el 50-55% de los hombres completa esta prueba.
- Incluso con esterilidad confirmada existe un riesgo de embarazo de 1 entre 2000 por recanalización tardía.
- Los antimicrobianos profilácticos no están indicados salvo alto riesgo de infección, y para el dolor posvasectomía se prefieren los AINE a la prescripción rutinaria de opioides.
Resumen
Esta revisión resume la guía de vasectomía de la American Urological Association (AUA) de 2012 sobre asesoramiento, técnicas de oclusión y cuidados posteriores, y analiza aspectos mejorables: el escaso conocimiento, la prescripción rutinaria de opioides y la baja realización del seminograma posvasectomía.
Asesoramiento y técnica
La vasectomía pretende ser permanente; la reversión o la extracción testicular de espermatozoides no son eficaces al 100%. Las guías europeas consideran la juventud y la ausencia de pareja como contraindicaciones relativas. Los autores prefieren el asesoramiento presencial, que permite la exploración física, y los pacientes de Medicaid deben firmar el consentimiento entre 30 y 180 días antes del procedimiento. El lugar diana es la porción recta del conducto deferente, y la guía describe varios métodos de oclusión aceptables, como la cauterización mucosa con o sin interposición fascial. No se requieren la histología rutinaria del segmento ni una exploración posvasectomía rutinaria.
Seminograma y recuperación
Los pacientes deben evitar eyacular durante al menos 1 semana; el seminograma se realiza de media 3 meses después de la vasectomía, y las guías europeas añaden que para entonces deben haberse producido 20 eyaculaciones. Si persisten más de 100 000 espermatozoides por mililitro, pueden repetirse análisis hasta los 6 meses, momento en que debe ofrecerse una nueva vasectomía. Varios kits domiciliarios tienen umbrales de detección superiores a 100 000 por mililitro, y las pruebas en casa no mejoraron claramente el cumplimiento (59,6% frente a 58,8%). Incluir a la pareja en el asesoramiento y los recordatorios puede ayudar.
Dolor, complicaciones y arrepentimiento
Una encuesta mostró que el 51,5% de los urólogos prescribía opioides de rutina, pero el 28% de los pacientes no retiró la receta y el 42% de quienes la retiraron no tomó ninguno; en otro estudio, el 7,8% de los pacientes sin consumo previo de opioides mantenía el consumo 90 días después. Las complicaciones aparecen en el 1-2% de los hombres e incluyen hematoma, infección y dolor crónico de al menos 3 meses. Se describe arrepentimiento en alrededor del 7% de los pacientes, similar tras la ligadura de trompas y la vasectomía (7% frente a 6,1%).
Preguntas frecuentes
¿Cuándo puede dejarse otro método anticonceptivo tras la vasectomía?
Solo cuando el seminograma posvasectomía muestre azoospermia o menos de 100 000 espermatozoides inmóviles por mililitro.
¿Es reversible la vasectomía?
Pretende ser permanente; la reversión o la extracción testicular de espermatozoides son posibles, pero ninguna es eficaz al 100%.
¿Se necesitan opioides tras la vasectomía?
Habitualmente no; los AINE son una mejor estrategia, y en una comparación un AINE fue tan eficaz como paracetamol con codeína.
Fuente
Velez D, Pagani R, Mima M, Ohlander S. Vasectomy: a guidelines-based approach to male surgical contraception. Fertil Steril 2021;115(6):1365-1368. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.03.045. Copyright ©2021 American Society for Reproductive Medicine, Published by Elsevier Inc. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.