Actualizaciones del diagnóstico moderno de ERGE: consenso de Lyon 2.0
Puntos clave
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) accionable requiere patología concluyente relacionada con el reflujo en la endoscopia y/o una monitorización del reflujo anormal (umbrales de Lyon), junto con síntomas molestos compatibles.
- La esofagitis de grado B de Los Ángeles (LA) se considera ahora evidencia concluyente de ERGE, junto con los grados LA C y D, el esófago de Barrett confirmado por biopsia y la estenosis péptica.
- En la ERGE no demostrada, las pruebas se realizan sin tratamiento antisecretor; se prefiere la pH-metría inalámbrica prolongada (96 horas) cuando está disponible.
- En la ERGE demostrada con síntomas persistentes, la pH-impedancia se realiza con tratamiento optimizado; un tiempo de exposición al ácido (AET, por sus siglas en inglés) superior al 4% con más de 80 episodios de reflujo al día indica ERGE refractaria accionable.
- Se retiraron criterios con mal rendimiento, como el índice de onda peristáltica inducida por la deglución posreflujo y el análisis rutinario de biopsias.
Resumen
El Consenso de Lyon 2.0 es una actualización internacional de expertos de los criterios a favor y en contra del diagnóstico de ERGE. Distingue la ERGE no demostrada de la demostrada para elegir la estrategia diagnóstica y describe qué síntomas tienen una probabilidad alta o baja de relacionarse con el reflujo.
Métodos y síntomas
Un grupo central y de trabajo de 21 miembros (20 con voto) puntuó los enunciados con la metodología de idoneidad RAND/UCLA en una escala de 9 puntos; todos los enunciados finales alcanzaron el umbral de acuerdo del 80%. Los síntomas típicos son la pirosis, el dolor torácico esofágico y la regurgitación. La tos crónica y las sibilancias tienen una relación baja pero posible con el reflujo, mientras que la disfonía, el globo, las náuseas, el dolor abdominal y otros síntomas dispépticos sin síntomas típicos tienen una probabilidad baja. Los síntomas típicos por sí solos pueden justificar un ensayo antisecretor, pero se sugieren pruebas esofágicas iniciales para las demás categorías de síntomas, en pacientes que no responden a los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antes de un tratamiento invasivo o médico a largo plazo. Debido a un efecto placebo del 10-25%, la respuesta a un ensayo empírico con IBP no basta para un diagnóstico concluyente.
Endoscopia
La esofagitis de grado LA A sigue siendo evidencia limítrofe. En la ERGE no demostrada, la endoscopia debe realizarse 2-4 semanas después de suspender los IBP para maximizar el rendimiento diagnóstico. La esofagitis LA B, C o D o la estenosis péptica recurrente con IBP optimizados indican ERGE refractaria. La hernia de hiato es evidencia de apoyo. No se recomiendan las biopsias esofágicas rutinarias salvo que haya disfagia o sospecha endoscópica de esofagitis eosinofílica.
Umbrales de la monitorización del reflujo
En la pH-metría inalámbrica, un AET inferior al 4,0% todos los días con asociación reflujo-síntoma negativa excluye la ERGE, mientras que el mismo AET con asociación positiva cumple criterios de hipersensibilidad al reflujo. Un AET superior al 6,0% al menos 2 días es diagnóstico de ERGE; cualquier otro resultado es no concluyente. En la pH-impedancia sin IBP, un AET total superior al 6% es diagnóstico. Menos de 40 episodios de reflujo al día es evidencia complementaria en contra de ERGE patológica, 40-80 no es concluyente como parámetro aislado y más de 80 es evidencia complementaria a favor. Una impedancia basal nocturna media inferior a 1500 ohmios es evidencia complementaria a favor de la ERGE, y superior a 2500 ohmios, en contra. La pH-impedancia sin tratamiento es especialmente útil ante eructos excesivos, sospecha de rumiación o síntomas pulmonares.
Preguntas frecuentes
¿Basta un ensayo empírico con IBP para diagnosticar la ERGE?
Un ensayo empírico es adecuado para síntomas típicos sin síntomas de alarma, pero la respuesta por sí sola no establece un diagnóstico concluyente.
¿Qué significa un AET entre el 4% y el 6%?
Es no concluyente; se necesitan más contexto clínico y datos de pruebas adicionales para decidir si se requiere tratamiento de la ERGE.
¿Es concluyente la esofagitis de grado LA A?
No. Sigue siendo evidencia limítrofe, y estudios posteriores encontraron esofagitis de grado A en el 5-7,5% de los sujetos sanos.
Fuente
Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, Katzka D, Pandolfino J, Savarino E, et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut 2024;73(2):361-371. doi:10.1136/gutjnl-2023-330616. Acceso abierto con licencia CC BY-NC 4.0; el artículo se corrigió tras su publicación Online First. Este resumen fue elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.