Comprender la pseudoparálisis del hombro: tratamiento
Puntos clave
- La decisión terapéutica en el hombro pseudoparalítico es compleja y requiere mucha experiencia en cirugía de hombro; el manejo depende de los hallazgos clínicos, de la calidad del desgarro y del tejido y de criterios del paciente y del cirujano.
- El tratamiento no quirúrgico es la primera opción para pacientes con un perfil de riesgo más alto para la reconstrucción o la artroplastia, pero su valor requiere mejor evidencia.
- La reparación parcial del manguito con o sin reconstrucción capsular superior (SCR, por sus siglas en inglés) es una opción para la pérdida de elevación anterior activa (AFE, por sus siglas en inglés); las transferencias tendinosas se usan en la pérdida irreparable de la rotación.
- En la pérdida combinada de elevación y rotación externa (CLEER, por sus siglas en inglés), las opciones incluyen la artroplastia invertida de hombro (RSA, por sus siglas en inglés) lateralizada sola o combinada con una transferencia tendinosa.
- Una RSA con pérdida de rotación externa activa (AER, por sus siglas en inglés) puede revisarse añadiendo una transferencia tendinosa.
Resumen
Esta segunda parte de una revisión en dos partes describe las opciones de manejo de la pseudoparesia y la pseudoparálisis del hombro y evalúa la evidencia de cada una. La mayor parte de la evidencia se refiere a la pseudoparesia de la AFE, con muchos menos estudios sobre la pseudoparálisis verdadera de la AFE o la pérdida de rotación externa o interna activa, por lo que el algoritmo de los autores está pensado para la pseudoparesia.
Tratamiento no quirúrgico
La evidencia sobre el tratamiento no quirúrgico de la pseudoparesia o pseudoparálisis verdaderas es limitada, y los estudios de rehabilitación revisados carecían en su mayoría de grupo control. Una revisión sistemática de Shepet et al. citó una tasa global de éxito del 32–96% y propuso un protocolo basado en fisioterapia supervisada, dos a tres sesiones por semana, progresión desde el rango de movilidad al fortalecimiento y luego a la estabilización escapular y la propiocepción, con infiltración subacromial de corticoides y antiinflamatorios no esteroideos como complementos permitidos. En pacientes más jóvenes con desgarros reparables puede ser aconsejable pasar directamente a la reparación.
Reparación del manguito y reconstrucción capsular superior
La reparabilidad depende de la retracción, la infiltración grasa y la atrofia muscular, la cronicidad y la localización del desgarro. Tradicionalmente se consideraban irreparables los desgarros con grado Goutallier 3 o superior, pero hay evidencia de que la reparación puede ser razonable con hasta un 75% de infiltración grasa. Se recomienda la reparación artroscópica o abierta para la pseudoparesia en determinadas circunstancias y con una selección cuidadosa, pero no puede recomendarse en pacientes con 0° de AFE. La SCR puede revertir la pseudoparesia, y quizá la pseudoparálisis, en desgarros masivos sin artrosis glenohumeral, aunque faltan datos a largo plazo.
Procedimientos sobre el bíceps y transferencias tendinosas
La tenotomía aislada del bíceps probablemente aporta poco beneficio en la pseudoparesia o pseudoparálisis verdaderas. La evidencia sugiere que la transferencia del dorsal ancho no es una buena opción para la pseudoparálisis de la AFE; la transferencia del trapecio inferior puede ayudar, pero requiere más evaluación. Las transferencias del pectoral mayor o menor y del dorsal ancho mostraron resultados favorables en los desgarros anteriores irreparables, orientadas sobre todo a la rotación interna.
Artroplastia
La hemiartroplastia dio malos resultados en comparación con la RSA, y la mayoría de los cirujanos utilizan la RSA cuando está indicada una artroplastia. Los estudios revisados apoyan la RSA en la pseudoparesia y la pseudoparálisis, aunque la preocupación por la longevidad de la prótesis la ha reservado tradicionalmente para pacientes mayores. Los autores recomiendan la RSA con glena lateralizada en la CLEER-1, añadir la transferencia del dorsal ancho ± redondo mayor en la CLEER-2 y una transferencia diferida si la AER posoperatoria no es satisfactoria.
Preguntas frecuentes
¿Puede tratarse la pseudoparálisis sin cirugía?
Los programas no quirúrgicos son la primera opción para pacientes con mayor riesgo en la reconstrucción o la artroplastia, pero la evidencia es insuficiente, sobre todo para revertir la pseudoparesia o la pseudoparálisis.
¿Cuándo se prefiere la artroplastia invertida de hombro?
Los factores principales son la artrosis glenohumeral, la inestabilidad del hombro y un desgarro irreparable. En la pseudoparálisis, los autores aconsejan cautela con los procedimientos conservadores de la articulación y un umbral más bajo para optar por la RSA.
¿Debe añadirse una transferencia tendinosa a la RSA?
En la CLEER-1 los autores recomiendan la RSA con glena lateralizada; en la CLEER-2 recomiendan añadir una transferencia del dorsal ancho ± redondo mayor (L'Episcopo).
Fuente
Coward JC, Bauer S, Babic SM, Coron C, Okamoto T, Blakeney WG. Understanding shoulder pseudoparalysis. Part II: Treatment. EFORT Open Reviews 2022;7(3):227-239. https://doi.org/10.1530/EOR-21-0070. Publicado bajo licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International. Este resumen fue elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.