Comprensión de la pseudoparálisis del hombro: definición hasta el diagnóstico
Puntos clave
- Las definiciones de pseudoparálisis del hombro varían; la más utilizada ha sido una elevación anterior activa (EAA) inferior a 90° con rango de movimiento pasivo conservado en una rotura masiva del manguito rotador sin afectación neurológica.
- Los autores recomiendan graduar la pérdida del equilibrio de pares de fuerzas por separado para la EAA, la rotación externa activa (REA) y la rotación interna activa (RIA), y distinguir la pseudoparesia de la pseudoparálisis.
- Debe descartarse el dolor como causa de la pérdida de función activa, por ejemplo con una inyección de anestésico local.
- La pérdida de tres de las cinco unidades músculo-tendinosas (contando por separado el subescapular superior e inferior) predice la pseudoparálisis; el subescapular inferior y el redondo menor parecen desempeñar un papel clave.
- Antes de establecer el diagnóstico deben excluirse la paresia o la parálisis verdaderas (lesiones de la raíz C5 o de los nervios axilar o supraescapular).
Resumen
Este artículo de EFORT Open Reviews (primera de dos partes) aclara la definición de la pseudoparesia y la pseudoparálisis del hombro en las roturas masivas del manguito rotador y describe su biomecánica, su exploración clínica y sus pruebas de imagen. Su mensaje principal es que la EAA, la REA y la RIA deben evaluarse de forma independiente y graduarse como pseudoparesia o pseudoparálisis, porque estos síndromes tienen implicaciones distintas para el tratamiento, que se aborda en la segunda parte.
Definiciones y graduación
Los autores distinguen la pseudoparesia de la EAA (menos de 90° de elevación activa con elevación pasiva completa, sin escape anterosuperior y con el dolor eliminado mediante anestésico local) de la pseudoparálisis de la EAA (0° de elevación activa con elevación pasiva completa, habitualmente con escape anterosuperior). La REA se explora con 20° de abducción: en la pseudoparesia la rotación externa activa llega a la posición neutra y, tras la rotación pasiva completa, el brazo retrocede hasta la neutra, mientras que en la pseudoparálisis no hay rotación externa activa y el brazo retrocede hasta −40°. La RIA se gradúa con una prueba de belly-press modificada: una flexión de muñeca de 30°–60° para mantener la mano sobre el abdomen indica pseudoparesia, y una de 90° indica pseudoparálisis. La pérdida combinada de elevación y rotación externa (CLEER) se divide en grado 1 (con pseudoparesia de la REA) y grado 2 (con pseudoparálisis de la REA).
Biomecánica y concepto del ecuador del hombro
La función del hombro depende del equilibrio de pares de fuerzas, en el que el manguito rotador centra la cabeza humeral como fulcro frente a la tracción del deltoides. El subescapular inferior actúa como freno anteroinferior y el redondo menor como freno posteroinferior. Según el concepto del ecuador del hombro, la pérdida de las tres unidades músculo-tendinosas anteriores, de las tres superiores o de las tres posteriores predice la pseudoparálisis, por lo que debe hacerse todo lo posible para evitar la propagación de la rotura al subescapular y al manguito posterior.
Anamnesis, exploración e imagen
La anamnesis recoge la duración, el inicio traumático o crónico, el dolor y el efecto de las inyecciones analgésicas. La exploración incluye la función de la raíz C5 y del nervio axilar (prueba de retraso en extensión del deltoides de Hertel), la columna cervical (la prueba de Spurling tiene una especificidad descrita del 93%), los signos de retraso en rotación externa y de hornblower, y las pruebas belly-press, belly-off y lift-off (signo de retraso en lift-off: sensibilidad del 95% y especificidad del 96%). Son obligatorias las radiografías anteroposterior verdadera y de salida del supraespinoso, con graduación según la clasificación de Hamada; la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) valoran la retracción (Patte) y la infiltración grasa (Goutallier, signo de la tangente).
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre pseudoparesia y pseudoparálisis?
En la pseudoparesia se conserva algo de movimiento activo (en la EAA, menos de 90°), mientras que en la pseudoparálisis no hay movimiento activo (en la EAA, 0°); en ambos casos el movimiento pasivo está conservado.
¿Cuándo es obligatoria la RM?
En la pseudoparesia o pseudoparálisis crónica aislada de la rotación externa, para confirmar el diagnóstico y evaluar el infraespinoso y el redondo menor.
¿Por qué importa la infiltración grasa?
Es irreversible y progresiva si no se trata, y las roturas con degeneración grasa en estadio 3 o 4 de Goutallier tienen mal pronóstico de reparación.
Fuente
Bauer S, Okamoto T, Babic SM, Coward JC, Coron CMPL, Blakeney WG. Understanding shoulder pseudoparalysis. Part I: Definition to diagnosis. EFORT Open Reviews 2022;7(3):214-226. DOI: 10.1530/EOR-21-0069. Acceso abierto (licencia CC BY-NC). Esta página es un resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.