Tendencias en el tratamiento de la artroplastía de rodilla infectada
Resumen
Esta lección docente de Tözün, Ozden, Dikmen y Karaytuğ, publicada en EFORT Open Reviews en 2020, revisa los enfoques actuales de la infección periprotésica tras la artroplastia total de rodilla, una de las complicaciones más complejas de esta cirugía.
A quién va dirigida
A cirujanos de artroplastia primaria y de revisión de rodilla, infectólogos, microbiólogos y residentes de ortopedia que tratan prótesis de rodilla infectadas.
Temas principales
La lección expone la clasificación temporal de la infección periprotésica de rodilla (aguda precoz, crónica diferida, aguda hematógena tardía y crónica tardía) y la relaciona con la madurez supuesta de la biopelícula sobre el implante. Menciona el sistema de puntuación basado en la evidencia para definir la infección periprotésica propuesto en la Reunión Internacional de Consenso de 2018. Después revisa las principales estrategias quirúrgicas: desbridamiento, antibióticos y retención del implante (DAIR), recambio en un tiempo, recambio en dos tiempos y procedimientos de rescate cuando estos fracasan.
Aspectos destacados
Los autores insisten en que un desbridamiento agresivo, con eliminación de todo el tejido avascular y de los materiales extraños portadores de biopelícula, es imprescindible sea cual sea la estrategia. Describen el DAIR como una primera opción razonable en infecciones agudas seleccionadas con un implante bien fijado y funcional, y perfilan el tipo de paciente adecuado para el recambio en un tiempo. En el recambio en dos tiempos, señalan que no existen biomarcadores validados que definan el momento de la reimplantación y que ya no se recomiendan los periodos sin antibiótico ni la artrocentesis sistemática antes del segundo tiempo.
Cómo utilizarla
El artículo ofrece un marco práctico para elegir la estrategia quirúrgica. Los criterios de selección detallados y el algoritmo terapéutico deben consultarse en el texto completo.