Trauma - Lesión pélvica
Puntos clave
- Las fracturas de pelvis son lesiones de alta energía y es probable que se asocien a otras múltiples lesiones.
- Pueden causar una hemorragia masiva en la pelvis que lleve al shock; el sangrado pélvico es sobre todo venoso y a menudo retroperitoneal.
- Si se sospecha una fractura pélvica inestable, se estabiliza la pelvis manualmente mientras se coloca con urgencia una faja pélvica, en general antes de la intubación.
- La faja se coloca a la altura de los trocánteres mayores; sobre las crestas ilíacas no es eficaz y puede agravar la lesión.
- Está contraindicado balancear o comprimir repetidamente la pelvis, porque puede aumentar el sangrado.
Resumen
Esta guía del Royal Children's Hospital de Melbourne aborda el reconocimiento y el manejo urgente de la lesión pélvica en niños, centrándose en las fajas pélvicas, las pruebas de imagen y la retirada de la faja. Las fracturas de pelvis son raras en los niños, suelen deberse a un mecanismo de alta energía y pueden asociarse a lesiones abdominales, genitourinarias, raquídeas, torácicas e intracraneales potencialmente mortales.
Evaluación
Los mecanismos de alto riesgo suelen implicar aplastamiento: colisiones de vehículos (sobre todo con eyección, impacto lateral, vuelco o fallecidos), atropello de un peatón o un ciclista, caídas desde altura (habitualmente más de 3 m) y caída de objetos pesados sobre el niño, como un caballo o un quad. En la evaluación primaria, el compromiso hemodinámico puede manifestarse con taquicardia (la bradicardia es un signo tardío), hipotensión, relleno capilar prolongado o hipoperfusión de órganos diana, como una puntuación en la escala de coma de Glasgow (GCS) inferior a 15. Los signos de lesión pélvica incluyen hematomas, heridas, asimetría o deformidad, dolor a la palpación de las crestas ilíacas, la sínfisis del pubis, las articulaciones sacroilíacas, las tuberosidades isquiáticas o la columna lumbosacra, y sangrado rectal o vaginal, sangre en el meato uretral o hematoma escrotal. La inestabilidad se explora una sola vez, mediante compresión suave de las crestas ilíacas, preferiblemente por el clínico de mayor experiencia, y se evita si la inestabilidad es evidente o ya se ha previsto una prueba de imagen. La movilización en bloque requiere precaución.
Colocación de la faja pélvica
Debe tenerse una faja preparada de antemano cuando el mecanismo y los hallazgos prehospitalarios sugieran lesión pélvica. Hay poca evidencia que favorezca un modelo comercial de faja sobre otro. Si las fajas disponibles son demasiado grandes, se usa una sábana circunferencial: se coloca una sábana doblada bajo el niño a la altura de los trocánteres mayores, se cruzan y retuercen los extremos sobre la sínfisis del pubis, dos miembros del equipo tiran con firmeza y se fija con pinzas, preferiblemente de plástico, ya que las metálicas pueden interferir con la radiografía y la TC. Si no hay fracturas de los miembros inferiores, se atan los pies con un vendaje en forma de ocho alrededor de los tobillos para aumentar la rotación interna de la cadera.
Pruebas y retirada de la faja
Se realiza una radiografía anteroposterior de pelvis; la ecografía en el punto de atención (FAST) es controvertida en el trauma pediátrico y de utilidad limitada en las fracturas pélvicas. Si el niño no mejora tras la colocación de la faja y la reanimación, puede necesitarse angioembolización o cirugía urgente; se considera la TC y se pide consejo a un especialista en trauma pediátrico. En una fractura inestable, la faja se mantiene hasta la estabilización definitiva, pero en ocasiones empeora la inestabilidad (por ejemplo, en las fracturas por compresión lateral); entonces se decide aflojarla o retirarla con traumatología y supervisión de un clínico experimentado. Las fajas pueden causar abrasiones y úlceras por presión y se retiran lo antes posible cuando no hay evidencia de fractura.
Preguntas frecuentes
¿Hay que esperar a una ecografía FAST para colocar la faja?
No. La colocación de la faja pélvica no debe retrasarse para realizar una FAST.
¿Por qué se vigila al niño tras retirar la faja?
La faja puede reducir por completo una fractura inestable, de modo que no se vea en la radiografía ni en la TC; la retirada se hace en una zona preparada para la reanimación y, si el niño empeora, se vuelve a colocar la faja y se repiten las pruebas de imagen.
¿Dónde deben tratarse los niños con traumatismo grave?
Todos los niños con traumatismo grave deben trasladarse a un centro de trauma mayor para el tratamiento definitivo, de acuerdo con las guías locales de traslado prehospitalario e interhospitalario.
Fuente
The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Trauma - Pelvic injury. Última actualización: marzo de 2024. Avalada por el Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Resumen preparado por Medpresso a partir de la guía original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.