Guías de práctica de la EANM para imágenes de paratiroides.

Puntos clave

• La imagen paratiroidea con radionúclidos se utiliza para localizar glándulas paratiroides hiperfuncionantes en el hiperparatiroidismo primario (HPTP), no para diagnosticar el hiperparatiroidismo.
• La tomografía computarizada por emisión de fotón único combinada con TC (SPECT/TC) con 99mTc-MIBI es el método estándar actual, con una tasa de detección agrupada del 88% en un metaanálisis de 1236 pacientes. Se recomienda al menos un estudio SPECT(/TC) desde la base del cráneo hasta la base del corazón.
• La tomografía por emisión de positrones con TC (PET/TC) con 18F-fluorocolina se considera un método alternativo de primera línea y es útil cuando la imagen estándar es negativa o dudosa.
• La sensibilidad de todos los métodos es menor en la enfermedad multiglandular que en la enfermedad de una sola glándula.
• El cloruro de talio-201 ya no debe utilizarse para la imagen paratiroidea.

Resumen

Esta guía de la European Association of Nuclear Medicine (EANM) actualiza la primera edición, publicada más de una década antes. Abarca la gammagrafía, la SPECT/TC, la PET/TC y la PET/resonancia magnética (PET/RM) en el hiperparatiroidismo primario y secundario. La localización preoperatoria exacta permite una paratiroidectomía selectiva mínimamente invasiva. Si no se localiza la glándula, puede ser necesaria una exploración cervical bilateral abierta.

Contexto

El HPTP es la tercera enfermedad endocrina más frecuente y afecta a las mujeres 2-3 veces más que a los hombres. La mayoría de los casos se debe a un adenoma solitario, aproximadamente un 15-20% a enfermedad multiglandular y menos del 1% a carcinoma; aproximadamente un 5% es hereditario. Las glándulas ectópicas aparecen en aproximadamente el 16% de las personas y las supernumerarias en el 3 al 13%. El enfoque preoperatorio más extendido, la gammagrafía con 99mTc-MIBI junto con ecografía cervical, tiene una sensibilidad del 81-95%.

Gammagrafía y SPECT

Para el 99mTc-MIBI, la actividad en adultos es de 400 a 900 MBq. Las imágenes en doble fase se obtienen a los 10-15 min y a los 90-150 min de la inyección. La SPECT/TC es superior a la imagen planar o a la SPECT aislada, y la adquisición en doble fase es más precisa que la de fase única. La sustracción con doble trazador (pertecnetato o yoduro-123I) ayuda cuando el trazador se lava rápidamente de la paratiroides o queda retenido en nódulos tiroideos. Los pacientes con tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea deben realizarse una gammagrafía con 99mTc-MIBI en doble fase, para no interrumpir el tratamiento. En un estudio, la sensibilidad fue del 61% en la enfermedad multiglandular frente al 97% en la enfermedad de una sola glándula.

Trazadores PET

Para la 18F-fluorocolina, la actividad es de 100 a 300 MBq o 1,5-3,2 MBq/kg. Se recomienda adquirir imágenes una hora después de la inyección, si es posible precedidas de una adquisición a los 5 min. Un metaanálisis de 14 estudios con colina (517 pacientes) mostró, por paciente, una sensibilidad del 95%, un valor predictivo positivo (VPP) del 97% y una tasa de detección del 91%. En una comparación con 103 pacientes, la sensibilidad fue del 92% frente al 39-56% de los métodos gammagráficos convencionales. Sus inconvenientes son un coste más alto y falsos positivos por ganglios linfáticos inflamatorios y nódulos tiroideos. La 11C-metionina tuvo una sensibilidad agrupada del 77% y un VPP del 98%, pero requiere un ciclotrón en el propio centro. No se recomiendan la 18F-FDG ni otros trazadores PET.

Preparación, precauciones e informe

Los análogos activos de la vitamina D y los calcimiméticos pueden disminuir la captación de 99mTc-MIBI y, si es posible, deben suspenderse 2 semanas; los antagonistas del calcio también pueden reducirla. Debe descartarse el embarazo. Durante el embarazo, la imagen solo se realiza si es absolutamente necesaria, y pueden preferirse la ecografía y la RM. Tras el yoduro-123I se recomienda interrumpir la lactancia 3 días. El informe debe localizar las glándulas anómalas por cuadrante tiroideo y profundidad, o indicar la localización ectópica.

Preguntas frecuentes

¿Puede la gammagrafía paratiroidea diagnosticar el hiperparatiroidismo?

No. Se utiliza para localizar glándulas hiperfuncionantes en pacientes ya diagnosticados de HPTP.

¿Cuándo es útil la PET/TC con fluorocolina?

Es un método alternativo de primera línea, eficaz incluso tras una imagen estándar negativa o dudosa, y especialmente útil en el hiperparatiroidismo secundario.

¿Hay que suspender medicamentos antes de la gammagrafía con 99mTc-MIBI?

Si es posible, los análogos activos de la vitamina D y los calcimiméticos deben suspenderse 2 semanas, porque pueden disminuir la captación.

Fuente

Petranović Ovčariček P, Giovanella L, Carrió Gasset I, Hindié E, Huellner MW, Luster M, et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2021;48(9):2801-2822. DOI: 10.1007/s00259-021-05334-y. Acceso abierto. Esta página es un resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.