Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021

Puntos clave

• La sepsis y el shock séptico son urgencias médicas: el tratamiento y la reanimación deben iniciarse de inmediato, los hospitales deben tener programas de mejora con cribado de sepsis y no debe usarse el qSOFA como herramienta única de cribado.
• Ante posible shock séptico o alta probabilidad de sepsis deben administrarse antimicrobianos de inmediato, idealmente en la primera hora; en la posible sepsis sin shock se sugiere un estudio rápido y antimicrobianos en 3 horas si persiste la sospecha de infección.
• En la hipoperfusión inducida por sepsis o el shock séptico se sugieren al menos 30 mL/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas; los cristaloides son de primera línea, se sugieren los balanceados frente al suero salino y no deben usarse almidones.
• En el shock séptico se recomiendan una presión arterial media inicial de 65 mm Hg y noradrenalina como vasopresor de primera línea; se sugiere añadir vasopresina en lugar de aumentar la noradrenalina y corticoides IV si persiste la necesidad de vasopresores.
• En el SDRA inducido por sepsis se recomiendan ventilación con volumen corriente bajo (6 mL/kg), presión meseta máxima de 30 cm H2O y decúbito prono más de 12 horas al día en el SDRA moderado a grave.

Resumen

Las guías Surviving Sepsis Campaign 2021 para adultos actualizan la versión de 2016 y abarcan cribado, reanimación inicial, manejo de la infección, hemodinámica, ventilación, tratamientos adicionales y resultados a largo plazo y objetivos de cuidados. Se publicaron simultáneamente en Critical Care Medicine e Intensive Care Medicine. Este resumen se basa en la tabla de recomendaciones actuales.

Reanimación e infección

Se sugiere guiar la reanimación con medidas dinámicas, el descenso del lactato y el tiempo de relleno capilar, y usar albúmina en pacientes que recibieron grandes volúmenes de cristaloides. Se sugiere el ingreso en UCI en 6 horas cuando sea necesario, y los vasopresores pueden iniciarse por vía periférica sin esperar un acceso central. La dosificación antimicrobiana debe seguir principios PK/PD, deben identificarse con rapidez los focos que requieren control urgente y retirarse los dispositivos intravasculares posiblemente infectados. Se sugieren la valoración diaria del desescalamiento, ciclos más cortos tras un control adecuado del foco y el uso de procalcitonina junto con la clínica para decidir la suspensión.

Tratamientos adicionales

Se recomiendan una estrategia transfusional restrictiva y la profilaxis farmacológica de la ETV con heparina de bajo peso molecular, e iniciar insulina con glucemia de 180 mg/dL (10 mmol/L) o superior. Se sugieren la profilaxis de úlcera de estrés en pacientes con factores de riesgo de hemorragia digestiva y la nutrición enteral precoz en 72 horas. Las guías desaconsejan las inmunoglobulinas IV, la vitamina C IV, la hemoperfusión con polimixina B, la terlipresina y el levosimendán; el bicarbonato sódico solo se sugiere con acidemia metabólica grave (pH 7,2 o inferior) y LRA en estadio 2 o 3. Se sugiere el oxígeno nasal de alto flujo frente a la ventilación no invasiva, y la ECMO venovenosa en centros con experiencia cuando fracasa la ventilación convencional en el SDRA grave.

Objetivos de cuidados y recuperación

Deben comentarse los objetivos de cuidados y el pronóstico con pacientes y familias, preferiblemente en 72 horas, e integrarse los principios de cuidados paliativos cuando proceda. Para los supervivientes se aconsejan la derivación a grupos de apoyo entre pares, un proceso de traspaso de información en las transiciones asistenciales y el cribado de necesidades económicas y sociales.

Preguntas frecuentes

¿Con qué rapidez deben administrarse los antibióticos en la sepsis?

De inmediato, idealmente en la primera hora, ante posible shock séptico o alta probabilidad de sepsis; en 3 horas tras un estudio rápido en la posible sepsis sin shock si persiste la sospecha de infección.

¿Qué vasopresor es de primera línea en el shock séptico?

La noradrenalina, con una presión arterial media inicial objetivo de 65 mm Hg; se añade vasopresina en lugar de aumentar la noradrenalina y, si es necesario, adrenalina.

¿Qué líquidos deben usarse?

Cristaloides de primera línea, preferiblemente balanceados frente al suero salino, con albúmina tras grandes volúmenes de cristaloides; no deben usarse almidones.

Fuente

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med 2021;49(11):e1063-e1143. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337. Copyright © 2021 by the Society of Critical Care Medicine and the European Society of Intensive Care Medicine. All Rights Reserved. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.