Detección de cáncer de pulmón guía PECHO e informe del panel de expertos

Puntos clave

• Debe ofrecerse cribado anual con tomografía computarizada (TC) de baja dosis a personas asintomáticas de 55 a 77 años con al menos 30 paquetes-año que siguen fumando o lo dejaron en los últimos 15 años (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
• También se sugiere el cribado anual en personas de 50 a 80 años con al menos 20 paquetes-año que siguen fumando o lo dejaron en los últimos 15 años, y en otras con un beneficio neto alto previsto según calculadoras validadas de riesgo o de años de vida ganados (débil, moderada).
• No debe hacerse cribado en personas con comorbilidades que limiten la esperanza de vida y la capacidad de tolerar la evaluación o el tratamiento (fuerte, baja).
• Los programas deben definir una prueba positiva según el tamaño del nódulo, con un umbral de 4 mm, 5 mm o 6 mm de diámetro (débil, baja).
• Los fumadores activos incluidos en el cribado deben recibir tratamiento basado en la evidencia para dejar de fumar (fuerte, baja).

Resumen

Esta guía del American College of Chest Physicians (CHEST) actualiza la evidencia sobre los beneficios, los riesgos y la implementación del cribado con TC torácica de baja dosis y ofrece 16 recomendaciones y declaraciones de consenso. Aborda a quién cribar, cómo organizar los programas, cómo manejar los hallazgos y cómo integrar el abandono del tabaco. La búsqueda bibliográfica abarcó de septiembre de 2017 a junio de 2019 e incluyó 233 documentos.

A quién cribar

Fuera de los dos grupos de edad y paquetes-año anteriores, no se recomienda el cribado en personas con menos de 20 paquetes-año, menores de 50 o mayores de 80 años, o que dejaron de fumar hace más de 15 años, salvo que las calculadoras de riesgo o de años de vida ganados prevean un beneficio neto alto (fuerte, moderada). Los programas deben detectar síntomas sugestivos de cáncer de pulmón para que los pacientes sintomáticos reciban pruebas diagnósticas en lugar de entrar en el cribado, cumplan o no los criterios.

Un programa de alta calidad

Las declaraciones de consenso aconsejan visitas de asesoramiento y toma de decisiones compartida antes de la exploración, estrategias para maximizar la adherencia al cribado anual, seguir los protocolos ACR/STR de TC de baja dosis y usar un sistema de informe estructurado. Los programas también deben prever el manejo de hallazgos no nodulares y recoger datos para la mejora de la calidad y para el registro nacional.

Manejo de los hallazgos

Los programas deben adoptar un enfoque integral y multidisciplinar del manejo de los nódulos, con neumología, radiología, cirugía torácica y oncología médica y radioterápica, y algoritmos para nódulos sólidos pequeños, sólidos más grandes y subsólidos. También deben desarrollar estrategias para minimizar el sobretratamiento de cánceres de pulmón potencialmente indolentes.

Preguntas frecuentes

¿Quién cumple los criterios de la recomendación de cribado más fuerte?

Las personas asintomáticas de 55 a 77 años que han fumado 30 paquetes-año o más y siguen fumando o lo dejaron en los últimos 15 años.

¿Cuándo no debe hacerse el cribado?

Cuando la persona no cumple los criterios de edad, paquetes-año o tiempo desde el abandono y no se prevé un beneficio neto alto, o cuando las comorbilidades limitan mucho la esperanza de vida o la capacidad de tolerar la evaluación o el tratamiento.

¿Qué se considera una TC positiva?

Cada programa debe definirla según el tamaño de un nódulo sólido o parcialmente sólido, con un umbral de 4 mm, 5 mm o 6 mm de diámetro.

Fuente

Mazzone PJ, Silvestri GA, Souter LH, Caverly TJ, Kanne JP, Katki HA, et al. Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2021;160(5):e427-e494. doi:10.1016/j.chest.2021.06.063. Este resumen ha sido elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.