Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de dolor radicular lumbosacro
Resumen
Esta revisión sistemática, publicada en Journal of Clinical Medicine (Khorami et al., 2021), reúne las guías de práctica clínica internacionales sobre el dolor radicular lumbosacro, conocido a menudo como ciática. Tenía tres objetivos: identificar las guías, evaluar su calidad metodológica y resumir sus recomendaciones diagnósticas y terapéuticas.
Cómo se realizó
Los autores buscaron en las principales bases de datos y repositorios de guías, entre ellos MEDLINE, PEDro, NICE y el New Zealand Guidelines Group, guías que abordaran el diagnóstico o el tratamiento de adultos con dolor radicular lumbosacro. Dos revisores independientes seleccionaron las guías y valoraron su calidad con el instrumento AGREE II, una herramienta estándar para evaluar el rigor con que se ha elaborado una guía.
Diagnóstico
En conjunto, las guías basan el diagnóstico sobre todo en una anamnesis cuidadosa y en la exploración física y neurológica. En general no se recomienda la imagen como primer paso rutinario; se reserva para pacientes con signos de alarma de patología grave o para quienes se plantea un tratamiento invasivo.
Tratamiento
Las guías coinciden en líneas generales en comenzar con un tratamiento conservador: educación del paciente y consejo de mantenerse activo, junto con ejercicio y fisioterapia. Las opciones farmacológicas e intervencionistas se tratan con distintos grados de acuerdo, y la cirugía se considera en pacientes seleccionados cuyos síntomas persisten pese al tratamiento conservador.
Calidad y coherencia
La calidad de las guías fue variable y las recomendaciones sobre algunos tratamientos no coincidían entre documentos. Los autores señalan dónde la evidencia es sólida, dónde es incierta y en qué aspectos podrían mejorar las futuras guías.
Por qué es importante
El dolor radicular lumbosacro es un motivo de consulta frecuente en atención primaria y una causa habitual de discapacidad y bajas laborales. Reunir las recomendaciones en un solo lugar ayuda a los clínicos a ver dónde existe un amplio consenso y dónde la práctica sigue variando.
A quién va dirigida
Médicos de atención primaria, fisioterapeutas, traumatólogos y cirujanos de columna, neurólogos y especialistas en dolor.