Guía PROSPECT para la cirugía reparadora del manguito rotador: revisión sistemática y recomendaciones para el tratamiento del dolor postquirúrgico de acuerdo a procedimiento

Visión general

PROSPECT (Procedure-Specific Postoperative Pain Management) es una iniciativa de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor (ESRA) que elabora recomendaciones analgésicas para intervenciones concretas, y no para la cirugía en general. Esta guía se centra en la reparación artroscópica del manguito rotador, una cirugía de hombro conocida por el dolor intenso de los primeros días, que puede alterar el sueño y retrasar la rehabilitación. El grupo de trabajo revisó de forma sistemática los ensayos aleatorizados. Cada intervención se valoró no solo por la significación estadística de su efecto, sino también por su relevancia clínica, su balance entre beneficio y riesgo, su carácter invasivo y el valor que aporta sobre la analgesia básica.

Recomendaciones clave

La base del esquema es una analgesia sistémica no opioide pautada, iniciada antes o durante la cirugía y mantenida después; los opioides se reservan como rescate. La anestesia regional ocupa un lugar central: se recomienda un bloqueo del plexo braquial para el control precoz del dolor. Cuando este bloqueo no es adecuado, por ejemplo en pacientes con riesgo respiratorio, puede emplearse un bloqueo alternativo del hombro que preserve la función diafragmática. Algunos adyuvantes sistémicos pueden reforzar y prolongar la analgesia. El grupo también enumera técnicas que no recomienda por evidencia limitada o contradictoria, o por un balance desfavorable entre beneficio y riesgo; entre ellas, varias técnicas de infiltración e intraarticulares cuando ya se ha realizado un bloqueo eficaz.

Implicaciones clínicas

Para anestesiólogos y cirujanos ortopédicos, la guía ofrece un protocolo práctico, adaptado a la intervención y fácil de integrar en programas de recuperación intensificada. Subraya la importancia de anticipar el dolor de rebote cuando cede el bloqueo, de informar al paciente antes del alta y de facilitar una transición fluida a la analgesia oral en casa. También señala lagunas de conocimiento, como la necesidad de ensayos que comparen las técnicas de bloqueo más recientes con los enfoques establecidos usando resultados relevantes para el paciente.