Guía PRSOPECT para el tratamiento quirúrgico del Hallux Valgus: una revisión sistemática y recomendaciones para el tratamiento del dolor de acuerdo al procedimiento

Visión general

La corrección quirúrgica del hallux valgus, conocido popularmente como juanete, es una de las cirugías programadas del pie más frecuentes. Como incluye osteotomías y fijación en una zona muy sensible, suele provocar un dolor importante durante los primeros días. Esta guía PROSPECT, de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor, ofrece recomendaciones específicas para este procedimiento a partir de una revisión sistemática de ensayos aleatorizados. Cada intervención se evaluó por su relevancia clínica, su seguridad y el beneficio añadido que aporta sobre una pauta analgésica básica, y no solo por su efecto estadístico.

Recomendaciones clave

Se recomienda una base multimodal de analgésicos no opioides pautados, administrados antes o durante la cirugía y mantenidos después, reservando los opioides para el dolor irruptivo. Para la analgesia local y regional, la guía acepta dos opciones: un bloqueo periférico a nivel del tobillo o la infiltración de la herida quirúrgica con anestésico local. Así, cada equipo puede elegir según su experiencia y su organización. Algunos adyuvantes sistémicos pueden complementar este enfoque. El grupo de trabajo identifica además técnicas que no deben usarse de forma rutinaria, porque la evidencia es insuficiente o contradictoria o porque el esfuerzo práctico no compensa el beneficio.

Implicaciones clínicas

Muchas de estas intervenciones se realizan en régimen de cirugía mayor ambulatoria, por lo que la analgesia debe seguir siendo eficaz tras el alta. La guía anima a planificar el control del dolor más allá del día de la operación, a preparar al paciente para el momento en que desaparezca el efecto de la anestesia local y a reducir al mínimo el uso de opioides en casa. Proporciona a anestesiólogos y cirujanos de pie y tobillo un protocolo común basado en la evidencia, y destaca la necesidad de ensayos de calidad que comparen directamente las técnicas regionales con resultados importantes para el paciente, como la función y la calidad de la recuperación.