Fisioterapia para la fibrosis quística en Australia y Nueva Zelanda

Puntos clave

• La guía de la Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda (TSANZ) formula 30 recomendaciones graduadas sobre fisioterapia para personas con fibrosis quística (FQ) a lo largo de toda la vida.
• Las técnicas de limpieza de la vía aérea deben realizarse durante toda la vida; ninguna técnica ha demostrado ser superior, por lo que la elección debe individualizarse.
• El drenaje postural con la cabeza hacia abajo no debe usarse de forma rutinaria en lactantes ni en pacientes con reflujo gastroesofágico conocido o sospechado; en lactantes y niños pequeños se recomienda el drenaje postural modificado.
• El ejercicio se recomienda a todas las edades, con una prescripción adaptada a cada persona; el entrenamiento de fuerza y la actividad con carga de peso favorecen la salud muscular y ósea.
• El cribado de la incontinencia urinaria, la ventilación no invasiva (VNI) en pacientes seleccionados y la rehabilitación antes y después del trasplante pulmonar forman parte de la atención.

Resumen

Esta guía de práctica clínica busca optimizar el manejo fisioterapéutico de la FQ en Australia y Nueva Zelanda. Se basa en una búsqueda bibliográfica sistemática hasta junio de 2014 (MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PEDro), y las recomendaciones se gradúan según el marco del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica de Australia (NHMRC) (grado entre paréntesis). Abarca la limpieza de la vía aérea, la terapia inhalada, el ejercicio, la salud musculoesquelética, la continencia, el paciente recién diagnosticado, la VNI y el trasplante pulmonar.

Limpieza de la vía aérea

La técnica de ciclo activo de la respiración (ACBT) (B), la terapia con presión espiratoria positiva (PEP) de 10–20 cmH2O, la PEP oscilante y el drenaje autógeno (B) son eficaces y pueden realizarse de forma autónoma. Varias revisiones sistemáticas no hallaron ninguna técnica superior. La inclinación con la cabeza hacia abajo puede provocar reflujo, disnea y desaturación; en lactantes, el drenaje postural modificado (sin inclinación) se asoció con menos cambios radiológicos y mejor función pulmonar a los seis años. El ejercicio puede reducir la impedancia mecánica del esputo (B), mejorar la función pulmonar a corto plazo (A) y facilitar la expectoración (B).

Terapia inhalada

Los fármacos nebulizados deben administrarse con boquilla siempre que sea posible (C), adaptando la técnica inhalatoria al dispositivo (C). Los broncodilatadores deben administrarse con inhalador de dosis medida salvo necesidad clínica de nebulización (C), y los corticoides inhalados con inhalador de dosis medida y cámara espaciadora (B), seguidos de un enjuague bucal. La solución salina hipertónica puede inhalarse antes o durante la limpieza de la vía aérea (B); el momento de la dornasa alfa puede basarse en razones prácticas o en la preferencia individual.

Ejercicio, salud musculoesquelética y continencia

Debe considerarse una prueba de esfuerzo para la evaluación y la prescripción del ejercicio (C), y la prueba de marcha de seis minutos forma parte de la evaluación inicial para el trasplante pulmonar (C). El entrenamiento debe realizarse al menos tres días por semana (preferiblemente cinco o más), 30 minutos por sesión, elevando la frecuencia cardíaca al 75% de la máxima y combinando trabajo aeróbico y de resistencia; debe considerarse oxígeno suplementario ante una desaturación grave inducida por el ejercicio (C). El dolor de columna afecta al 43–94% de las personas con FQ; se aconseja una evaluación musculoesquelética en la revisión anual desde aproximadamente los ocho años (C). Se describe incontinencia urinaria en el 22–74% de las niñas y mujeres con FQ; deben someterse a cribado hombres y mujeres (C), a las mujeres con incontinencia de esfuerzo se les deben enseñar ejercicios del suelo pélvico (C) y la limpieza de la vía aérea debe hacerse en posturas que mantengan la columna lumbar en posición neutra (C).

Nuevo diagnóstico, VNI y trasplante

Los lactantes recién diagnosticados pueden recibir percusión durante 3–5 minutos en cada una de 5 posiciones de drenaje postural modificado (B) junto con juego diario adecuado a la edad (C); los niños y adultos deben hacer ejercicio regular (B), añadiendo otras técnicas de limpieza según sea necesario (C). La VNI debe considerarse en la insuficiencia respiratoria aguda de pacientes en lista de trasplante (C), puede probarse en la insuficiencia ventilatoria nocturna sintomática (B) y puede apoyar la limpieza de la vía aérea y el ejercicio en la enfermedad grave (B), siempre con humidificación calentada (C). Se aconseja entrenamiento físico durante la lista de espera (C) y rehabilitación supervisada tras el trasplante (B). El equipo respiratorio nunca debe compartirse entre pacientes.

Preguntas frecuentes

¿Qué técnica de limpieza de la vía aérea es la mejor en la fibrosis quística?

La guía señala que ninguna técnica ha demostrado ser superior; la ACBT, la PEP, la PEP oscilante y el drenaje autógeno son eficaces, por lo que la elección debe individualizarse.

¿Con qué frecuencia deben hacer ejercicio las personas con FQ?

El entrenamiento debe realizarse al menos tres días por semana, preferiblemente cinco o más, durante 30 minutos por sesión, adaptado a cada persona.

¿Por qué hacer cribado de la incontinencia urinaria?

La incontinencia es más frecuente en las personas con FQ que en sus pares sanos y se asocia con ansiedad, depresión y peor calidad de vida; el tratamiento fisioterapéutico puede mejorar la fuerza del suelo pélvico y reducir las pérdidas.

Fuente

Button BM, Wilson C, Dentice R, Cox NS, Middleton A, Tannenbaum E, et al. Physiotherapy for cystic fibrosis in Australia and New Zealand: A clinical practice guideline. Respirology 2016;21(4):656-667. doi:10.1111/resp.12764. Guía de práctica clínica de la Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda (abril de 2016). Resumen elaborado por Medpresso a partir de la versión de la guía publicada por la Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.