Manejo del fisioterapeuta de la enfermedad de Parkinson: una guía de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Terapia Física

Puntos clave

• Los fisioterapeutas deben aplicar ejercicio aeróbico de intensidad moderada a alta, entrenamiento de fuerza y entrenamiento del equilibrio en personas con enfermedad de Parkinson (recomendaciones fuertes, evidencia de alta calidad).
• También se recomiendan con fuerza las claves externas, el entrenamiento de la marcha, el entrenamiento específico de tareas y el ejercicio comunitario, y los servicios deben prestarse dentro de un modelo de atención integrada.
• Los enfoques de cambio de conducta tienen una recomendación moderada para mejorar la actividad física y la calidad de vida.
• Los ejercicios de flexibilidad (para mejorar el rango de movimiento) y la telerrehabilitación (para mejorar el equilibrio) son recomendaciones débiles.
• La mayoría de los estudios incluyó enfermedad inicial o intermedia (estadios 1 a 3 de Hoehn y Yahr), por lo que las recomendaciones pueden no aplicarse a los estadios 4 a 5.

Resumen

Esta guía de la American Physical Therapy Association (APTA) ofrece 11 recomendaciones para el manejo fisioterapéutico de adultos con enfermedad de Parkinson idiopática típica, basadas en una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados publicados entre el 1 de enero de 1994 y el 16 de junio de 2020. La elaboró un grupo de fisioterapeutas y un neurólogo con la metodología de la APTA y de la American Academy of Orthopaedic Surgeons, y el conjunto de evidencia comprendió 242 artículos.

Ejercicio aeróbico

Se recomienda el ejercicio aeróbico de intensidad moderada a alta para mejorar el consumo de oxígeno, reducir la gravedad motora y mejorar los resultados funcionales. Muchos estudios mostraron beneficio con al menos 3 días por semana de 30 a 40 minutos; la mayoría definió la intensidad moderada como el 60% al 75% y la alta como el 75% al 85% de la frecuencia cardíaca máxima. Como algunos pacientes tienen una respuesta atenuada de la frecuencia cardíaca, también debe usarse el esfuerzo percibido para controlar la intensidad, y la bicicleta puede ser más segura que la cinta para quienes tienen alto riesgo de caídas o congelación de la marcha. El grupo elaborador recomienda prescribir ejercicio aeróbico muy pronto en la enfermedad.

Entrenamiento de fuerza y del equilibrio

Se recomienda el entrenamiento de fuerza para reducir la gravedad motora y mejorar la fuerza, la potencia, los síntomas no motores, la función y la calidad de vida; muchos estudios usaron 1 a 2 días por semana durante 30 a 60 minutos, con el 80% de la repetición máxima para la fuerza y el 40% para la potencia. Se recomienda el entrenamiento del equilibrio para mejorar el control postural, el equilibrio, la marcha, la movilidad, la confianza en el equilibrio y la calidad de vida; se observaron beneficios con 2 a 3 sesiones por semana, de 16 a 30 horas en total durante 5 a 10 semanas, y debe considerarse pronto en la enfermedad.

Claves externas, marcha y entrenamiento específico

Se recomiendan las claves externas para reducir la gravedad motora y la congelación de la marcha y mejorar la marcha. Se recomienda el entrenamiento de la marcha para reducir la gravedad motora y mejorar la longitud de zancada, la velocidad, la movilidad y el equilibrio, y el entrenamiento específico de tareas para mejorar las alteraciones específicas y la función. Los fisioterapeutas también deben recomendar el ejercicio comunitario.

Preguntas frecuentes

¿Qué solidez tiene la evidencia de estas recomendaciones?

Nueve de las 11 recomendaciones se basan en evidencia de alta calidad; los ejercicios de flexibilidad se basan en evidencia de baja calidad y la telerrehabilitación en evidencia de calidad moderada, ambas con fuerza débil.

¿Se mantienen los beneficios del ejercicio al dejarlo?

En el ejercicio aeróbico y de fuerza, las mejoras parecen disiparse si se abandona el ejercicio, lo que sugiere que se necesita una práctica regular y a largo plazo para mantener el beneficio.

Fuente

Osborne JA, Botkin R, Colon-Semenza C, DeAngelis TR, Gallardo OG, Kosakowski H, et al. Physical Therapist Management of Parkinson Disease: A Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association. Physical Therapy 2022;102(4):pzab302. https://doi.org/10.1093/ptj/pzab302. Acceso abierto con licencia CC BY-NC; se publicó una corrección en Physical Therapy 2022;102(8):pzac098. Este resumen fue elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.