Infecciones articulares periprostéticas: una mirada a los conceptos actuales y futuras perspectivas

Resumen

Esta revisión de Izakovicova, Borens y Trampuz, publicada en EFORT Open Reviews en 2019, resume los conceptos actuales en el manejo de la infección periprotésica (IPP) tras una artroplastia articular. Los autores presentan la IPP como una complicación mediada por biopelícula que exige la coordinación entre cirujanos ortopédicos y plásticos, infectólogos y microbiólogos.

A quién va dirigida

A cirujanos ortopédicos y traumatólogos, especialistas en enfermedades infecciosas, microbiólogos y residentes que evalúan prótesis dolorosas o fallidas y planifican cirugías de revisión.

Temas principales

La revisión explica cómo llega la infección al implante —durante la cirugía, por vía hematógena o desde un foco vecino— y cómo la virulencia del microorganismo determina una presentación precoz o diferida. Describe por qué los microorganismos organizados en biopelícula sobre el implante resisten tanto las defensas del huésped como los antibióticos convencionales. Analiza nuevas definiciones de trabajo pensadas para detectar infecciones crónicas de bajo grado y una clasificación temporal vinculada a la madurez de la biopelícula. La sección diagnóstica valora los signos clínicos, la imagen, los marcadores sanguíneos, el análisis del líquido sinovial, las muestras intraoperatorias, la sonicación del implante, los métodos moleculares y la histopatología, con especial peso en la artrocentesis preoperatoria.

Aspectos destacados

Los autores proponen un algoritmo que adapta la estrategia quirúrgica —desbridamiento con retención del implante o recambio en uno, dos o más tiempos— a la cronicidad de la infección, el estado de los tejidos y el germen. Sostienen que el recambio en un tiempo es adecuado para muchos pacientes con infección crónica y buenas condiciones locales, y que la revisión sistemática en dos tiempos puede suponer un sobretratamiento en gran parte de los casos. Insisten en reservar los fármacos activos frente a biopelícula para situaciones bien definidas a fin de limitar la resistencia, y apuntan líneas emergentes como los recubrimientos de implantes, los portadores locales de antibióticos y la terapia con bacteriófagos.

Cómo utilizarla

El artículo incluye algoritmos diagnósticos y terapéuticos y tablas resumen tomadas de la guía de bolsillo de la Fundación PRO-IMPLANT. Los criterios concretos y las pautas antimicrobianas deben consultarse en el texto completo y aplicarse dentro de los protocolos locales y la valoración multidisciplinar.