Fracturas periprotésicas de cadera: una actualización del tratamiento y resultados clínicos

Descripción general

Esta revisión actualiza el tratamiento de las fracturas alrededor de las prótesis totales de cadera y propone un algoritmo de tratamiento. Cada vez más personas viven muchos años con una prótesis de cadera, por lo que estas fracturas son cada vez más frecuentes. La mayoría se producen por una caída simple en pacientes mayores con hueso débil. Tratarlas bien requiere experiencia combinada en traumatología y artroplastia.

Evaluación

Un dolor previo en el muslo o la ingle puede indicar un implante que se afloja. Siempre hay que descartar una infección, y los marcadores inflamatorios en sangre no son fiables para ello. Las radiografías de todo el fémur, las imágenes previas y a menudo la TC ayudan a definir la fractura, el stock óseo y el manto de cemento. El aflojamiento del vástago a menudo se valora mal antes de la cirugía y se confirma mejor durante la intervención. La clasificación de Vancouver, basada en la localización de la fractura, la estabilidad del vástago y la calidad ósea, sigue siendo la referencia, pero también deben valorarse la fragilidad, el tipo de vástago y los signos de infección.

Tratamiento

El tratamiento no quirúrgico suele dar malos resultados, salvo en pacientes demasiado enfermos para operarse. Las fracturas del trocánter mayor o menor se tratan en general de forma conservadora, salvo que una pérdida ósea subyacente o un implante inestable obliguen a operar. Las fracturas alrededor de un vástago estable se fijan sobre todo con placas, cerclajes y, a veces, injertos corticales. Las fracturas simples y cortas justo en la punta del vástago pueden evolucionar mejor con una revisión a un vástago más largo. Las fracturas alrededor de un vástago aflojado suelen requerir revisión con vástago largo. La fijación aislada puede ser adecuada en pacientes frágiles seleccionados o en fracturas alrededor de vástagos cementados pulidos cónicos con buen hueso y un manto de cemento íntegro. Si el stock óseo es escaso, puede ser necesaria una reconstrucción con compuestos aloinjerto-prótesis o un reemplazo femoral proximal. Las fracturas por debajo del vástago se fijan con una placa larga que se solapa con el implante y protege todo el fémur. Una buena fijación depende de restaurar la longitud, el eje y la rotación, de usar placas puente de bloqueo con técnica mínimamente invasiva y de elegir la placa más larga posible.

Otras fracturas y resultados

La revisión trata también las fracturas entre prótesis de cadera y de rodilla y las fracturas del acetábulo, poco frecuentes pero en aumento. La mortalidad precoz es similar a la de las fracturas de cadera convencionales, y muchos pacientes no recuperan su capacidad previa de caminar. El retraso de la cirugía y el deterioro cognitivo empeoran los resultados. Dado su elevado coste y su alta tasa de complicaciones, los autores defienden centros especializados con experiencia tanto en traumatología como en artroplastia.