Lesiones por extravasación periférica: manejo inicial y procedimiento de lavado

Puntos clave

• La identificación precoz y el manejo adecuado de la extravasación son esenciales para evitar complicaciones graves.
• No se debe lavar el dispositivo intravenoso tras la extravasación: se detiene la infusión, se deja la vía colocada y se intenta aspirar el fármaco restante.
• El manejo se guía por la hinchazón estimada (menos del 30% o 30% o más) y por la lista de riesgo del fármaco (verde, amarilla o roja).
• Toda extravasación de un fármaco vasoactivo requiere revisión inmediata y preparación de fentolamina; no deben usarse hielo ni compresas frías.
• El compromiso neurovascular o la sospecha de síndrome compartimental son una urgencia quirúrgica.

Resumen

Esta guía del Royal Children's Hospital de Melbourne explica cómo reconocer, graduar y tratar inicialmente las lesiones por extravasación periférica en niños, incluidos los antídotos y el lavado con suero salino. La extravasación es la salida de líquido o medicación desde una cánula intravenosa periférica o un dispositivo de acceso venoso central hacia el tejido extravascular; su reconocimiento y manejo rápidos pueden evitar la cirugía, las cicatrices permanentes o la pérdida de función.

Factores de riesgo y reconocimiento

Los factores de riesgo incluyen la edad neonatal, las venas pequeñas o frágiles, las vías que cruzan articulaciones, las vías mal fijadas, la sedación, la parálisis o la inactividad, la parestesia o neuropatía y la alteración neurocognitiva o de la comunicación. La gravedad depende del volumen infundido y de las propiedades del fármaco (pH, osmolaridad, acción farmacológica). El sitio se revisa al administrar un fármaco y con frecuencia durante las infusiones, observando, palpando y comparando con el otro lado; los signos pueden aparecer muchas horas después. Las señales de alarma incluyen un cambio brusco de la presión o la velocidad de infusión, la fuga de líquido, el dolor, ardor u hormigueo, la hinchazón, los cambios cutáneos y la disminución del relleno capilar. Todas las lesiones se fotografían.

Clasificación de la gravedad

El paso 1 estima el porcentaje de hinchazón; el paso 2 asigna el líquido infundido a una lista de riesgo. Ejemplos: verde (riesgo bajo) ceftriaxona o cloruro sódico al 0,9%; amarilla (riesgo intermedio) midazolam o contraste radiológico; roja (riesgo alto) sales de calcio, glucosa por encima del 12,5%, cloruro potásico por encima de 40 mmol/l, nutrición parenteral, vancomicina y fármacos vasoactivos. También se valoran el estado neurovascular, el síndrome compartimental y la isquemia tisular inminente.

Manejo inicial

Se detiene la infusión, se mantiene la vía, se eleva la extremidad sin hacer presión, no se lava la vía, se aspira, se administra analgesia y se marca y fotografía la zona. Una compresa caliente puede dispersar fármacos como glucosa, antibióticos, nutrición parenteral o electrolitos; una compresa fría puede limitar el contraste intravenoso, pero nunca se usa con fármacos vasoactivos. Fármaco de la lista roja con hinchazón del 30% o más: revisión en 30 minutos y lavado lo antes posible, en un máximo de 12 horas. Lista roja con menos del 30%: revisión en 30 minutos y reevaluación cada hora durante 48 horas. Lista amarilla o verde con 30% o más: revisión en 30 minutos, reevaluación cada hora durante 48 horas y lavado si la hinchazón supera el 60% o hay isquemia inminente. Lista amarilla o verde con menos del 30%: revisión no urgente y controles cada 4 horas durante 24 horas.

Antídotos y lavado

La fentolamina 0,1-0,2 mg/kg (máximo 5 mg) se inyecta por vía intradérmica en 4-5 pequeñas alícuotas, idealmente cuanto antes y hasta 12 horas después de la lesión. La hialuronidasa (1000 unidades/ml) se administra en dosis de 0,2 ml en 5 puntos alrededor del borde, junto con el lavado. Para el lavado, tras analgesia o sedación (por ejemplo, lidocaína al 1% 3 mg/kg, máximo 200 mg, sin adrenalina), se realizan múltiples punciones verticales separadas 1 cm con una aguja de 25G y se infunde cloruro sódico al 0,9% por vía subcutánea con una aguja de 23G, al menos 2-3 veces el volumen extravasado estimado. La herida se revisa como mínimo cada 6 horas durante las primeras 24 horas y la extremidad se mantiene caliente y elevada al menos 24 horas.

Preguntas frecuentes

¿Se debe lavar la cánula tras la extravasación?

No. Se detiene la infusión, se deja la vía colocada y se aspira el fármaco restante con una jeringa pequeña.

¿Cuándo es necesario el lavado?

Con fármacos de la lista roja y una hinchazón del 30% o más, en un máximo de 12 horas; en otros casos, si la lesión progresa o hay isquemia tisular inminente, o con fármacos de las listas amarilla o verde cuando la hinchazón supera el 60%.

¿Cuándo debe intervenir el equipo quirúrgico?

Ante compromiso neurovascular o sospecha de síndrome compartimental, cualquier extravasación de la lista roja y cualquier lesión con hinchazón del 30% o más; debe considerarse la consulta con el equipo pediátrico local en todos los niños.

Fuente

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Peripheral extravasation injuries: Initial management and washout procedure. Última actualización: diciembre de 2023. Avalada por el Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Resumen preparado por Medpresso a partir de la guía original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.