Diagnóstico óptimo y tratamiento de los trastornos ungueales más comunes
Puntos clave
- Los cambios ungueales no son solo estéticos: pueden indicar una enfermedad sistémica, una infección o una neoplasia subyacente, por lo que las uñas deben examinarse en cada visita médica.
- El estudio diagnóstico debe incluir una anamnesis detallada y la exploración de las 20 unidades ungueales; pueden ser necesarias dermatoscopia, pruebas de imagen, histopatología y estudios micológicos.
- La melanoniquia longitudinal es un signo característico del melanoma subungueal y siempre debe estudiarse; los hallazgos sospechosos de malignidad requieren derivación rápida al dermatólogo para evaluación y biopsia.
- El síndrome de uñas frágiles afecta hasta al 20% de la población, el doble en mujeres que en hombres; la protección frente al agua y los productos químicos y mantener las uñas cortas limitan el daño.
- El tratamiento se dirige a cada trastorno y puede incluir fármacos tópicos o sistémicos, suspender un fármaco causante o cirugía, junto con educación sobre el cuidado de las uñas.
Resumen
Esta revisión describe las características clínicas, el abordaje diagnóstico y el tratamiento de los trastornos ungueales más frecuentes: síndrome de uñas frágiles, onicomicosis, paroniquia, psoriasis ungueal, melanoniquia longitudinal, líneas de Beau, onicomadesis y retroniquia. Sus causas son infecciosas, inflamatorias, neoplásicas o traumáticas, y la superposición de hallazgos puede provocar errores diagnósticos y retrasos terapéuticos. Este resumen se basa en el resumen del artículo y en sus principales recomendaciones prácticas.
Uñas frágiles
Los pacientes deben evitar el agua y los disolventes químicos usando guantes de algodón bajo guantes de vinilo para el trabajo húmedo, y se recomiendan guantes gruesos de algodón para el trabajo seco. Quienes sufren microtraumatismos repetidos en el trabajo deben mantener las uñas cortas.
Onicomicosis y paroniquia
La confirmación micológica de la onicomicosis es necesaria. Debe explicarse a los pacientes que las uñas crecen lentamente y que la mejoría puede continuar tras finalizar el tratamiento, y deben vigilarse los valores analíticos en pacientes de mayor riesgo. En la paroniquia aguda, el dedo debe sumergirse 10-15 minutos varias veces al día; si la infección persiste, se inician antibióticos orales con cobertura grampositiva, añadiendo cobertura anaerobia si se sospecha flora oral. En la paroniquia crónica refractaria se recomienda un ensayo de antifúngico sistémico antes de la cirugía, y debe considerarse una neoplasia si los síntomas persisten.
Psoriasis ungueal y melanoniquia
Todos los pacientes con psoriasis ungueal deben recibir consejo sobre el cuidado de las uñas y sobre evitar actividades que agraven la enfermedad; la ciclosporina solo se recomienda a corto plazo. La mayoría de las melanoniquias son benignas, pero la presencia de sangre no descarta un melanoma de la unidad ungueal, ya que los melanomas también pueden sangrar.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo requiere biopsia un cambio ungueal?
Los hallazgos sospechosos de malignidad deben derivarse rápidamente al dermatólogo para evaluación y biopsia, y la melanoniquia longitudinal siempre debe estudiarse para descartar un melanoma subungueal.
¿Cómo proteger las uñas frágiles?
Usar guantes de algodón bajo guantes de vinilo para el trabajo húmedo y guantes gruesos de algodón para el trabajo seco, y mantener las uñas cortas si el trabajo implica microtraumatismos repetidos.
¿Qué hacer si la paroniquia crónica no mejora?
Se recomienda un ensayo de antifúngico sistémico antes de la cirugía, y debe descartarse una neoplasia si los síntomas persisten pese al tratamiento.
Fuente
Lee DK, Lipner SR. Optimal diagnosis and management of common nail disorders. Ann Med 2022;54(1):694-712. DOI: 10.1080/07853890.2022.2044511. Acceso abierto con licencia CC BY 4.0. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.