Cánula nasal como estrategia de soporte respiratorio en adultos: una guía de práctica clínica
Puntos clave
- La cánula nasal de alto flujo (CNAF) administra oxígeno a alto flujo, calentado y humidificado, con una concentración controlada por vía nasal; esta guía formula recomendaciones para cuatro situaciones clínicas.
- Se recomienda la CNAF frente a la oxigenoterapia convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica (recomendación fuerte, certeza moderada).
- Se sugiere la CNAF tras la extubación (recomendación condicional, certeza moderada).
- No se formula recomendación sobre la CNAF en el periodo periintubación (certeza moderada).
- Se sugiere la CNAF posoperatoria en pacientes de alto riesgo y/o con obesidad tras cirugía cardíaca o torácica (recomendación condicional, certeza moderada).
Resumen
Esta guía de práctica clínica internacional, respaldada por la European Society of Intensive Care Medicine, sintetiza la mejor evidencia actual sobre la CNAF como estrategia de soporte respiratorio en adultos. La oxigenoterapia convencional se define como oxígeno de bajo flujo de 15 l/min o menos mediante cánula nasal o mascarilla. Este resumen se basa en el resumen, los métodos y las recomendaciones de la guía.
Cómo se elaboraron las recomendaciones
El panel incluyó intensivistas, neumólogos y clínicos metodólogos, y utilizó GRADE y el marco de la evidencia a la decisión, considerando la certeza de la evidencia, los beneficios y riesgos, los valores de los pacientes, el uso de recursos, la equidad, la aceptabilidad y la viabilidad. Las recomendaciones fuertes se formulan como recomendamos y las condicionales como sugerimos. Los miembros con conflictos de interés económicos importantes (5000 dólares o más) podían participar en el debate pero no votaban. Las recomendaciones se cerraron en Bruselas el 4 de noviembre de 2019.
Qué significan las recomendaciones
Una recomendación fuerte significa que la mayoría de los pacientes debe recibir la actuación recomendada y puede servir como indicador de calidad. Una recomendación condicional significa que distintas opciones pueden ser adecuadas para distintos pacientes y que el tratamiento debe adaptarse a cada caso, incluidos los valores y preferencias del paciente y su familia.
Preguntas frecuentes
¿Debe usarse la CNAF en lugar del oxígeno convencional en la insuficiencia respiratoria hipoxémica?
Sí. La guía recomienda la CNAF frente a la oxigenoterapia convencional en la insuficiencia respiratoria hipoxémica (recomendación fuerte, certeza moderada).
¿Se recomienda la CNAF durante la intubación?
No se formuló recomendación para el periodo periintubación (evidencia de certeza moderada).
¿Quién debe recibir CNAF tras la cirugía?
Se sugiere en pacientes de alto riesgo y/o con obesidad tras cirugía cardíaca o torácica (recomendación condicional, certeza moderada).
Fuente
Rochwerg B, Einav S, Chaudhuri D, et al. The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 2020;46(12):2226-2237. DOI: 10.1007/s00134-020-06312-y. © Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2020; acceso libre a través de la colección COVID-19 de PMC. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.