Pautas técnicas de ultrasonido musculoesquelético
Puntos clave
- La guía describe una exploración ecográfica sistemática del codo por cuadrantes; en la práctica, la exploración suele centrarse en un solo cuadrante según los hallazgos clínicos.
- El tendón distal del bíceps se explora mejor en su eje largo con el antebrazo en supinación máxima, manteniendo la sonda paralela al tendón para evitar zonas hipoecoicas artefactuales.
- El nervio interóseo posterior se sigue en planos de eje corto al entrar en la arcada de Frohse, con ayuda de la pronación y supinación del antebrazo.
- Explorar la articulación a 45 grados de flexión facilita identificar pequeños derrames en el receso olecraniano posterior.
- La ecografía dinámica del túnel cubital durante la flexión del codo valora la inestabilidad del nervio cubital; debe evitarse una presión firme con la sonda.
Resumen
Esta guía técnica de la European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) establece la posición del paciente y la técnica de la sonda para la ecografía del codo, región por región. Su mensaje principal es que cada estructura tiene una posición y un plano de exploración preferidos, y que las maniobras dinámicas ayudan a mostrar patología que las imágenes estáticas pueden pasar por alto.
Codo anterior
El paciente se sienta frente al explorador con el codo extendido y el antebrazo en supinación; una almohada bajo la articulación facilita la extensión completa. Se obtienen imágenes transversales desplazando la sonda desde unos 5 cm por encima hasta 5 cm por debajo de la articulación troclear-cubital, que muestran los músculos bíceps y braquial, la arteria braquial y el nervio mediano, situado medial a la arteria. Las vistas en eje corto son menos útiles para el bíceps distal, porque pequeños cambios en el ángulo de la sonda alteran la ecogenicidad del tendón. Los planos sagitales muestran la fosa coronoidea con la almohadilla grasa anterior, el cóndilo y la tróclea humerales, la cabeza del radio y el tendón del braquial hasta la apófisis coronoides. El nervio radial se sigue entre los músculos braquiorradial y braquial hasta su división en la rama sensitiva superficial y el nervio interóseo posterior.
Codo lateral y medial
El tendón extensor común se visualiza en su eje largo en planos coronales con la sonda sobre el epicóndilo lateral; normalmente el ligamento colateral cubital lateral no puede separarse del tendón suprayacente. La pronación y supinación dinámicas ayudan a valorar la cabeza del radio, descartar fracturas ocultas y comprobar el ligamento anular. En la cara medial, el tendón flexor común es más corto y grueso que el extensor, y el fascículo anterior del ligamento colateral medial se sitúa por debajo de él; este ligamento se explora mejor con el paciente en decúbito supino, el hombro en abducción y rotación externa y el codo flexionado a 90 grados, y la tensión en valgo puede mostrar la apertura articular en las roturas parciales.
Codo posterior y túnel cubital
Con el codo flexionado a 90 grados, el músculo y el tendón del tríceps se exploran en ejes largo y corto, revisando el tendón distal en busca de entesitis. Un balanceo suave del codo puede desplazar el líquido articular hacia el receso olecraniano, y debe evitarse una presión excesiva sobre la bolsa olecraniana superficial para no desplazar pequeños derrames. El nervio cubital se explora en eje corto desde el brazo distal hasta el antebrazo distal, observando los cambios de forma a lo largo del surco epicondíleo y del túnel cubital. Durante la flexión dinámica se valora la posición del nervio cubital y de la cabeza medial del tríceps respecto al epicóndilo medial; la inestabilidad se relaciona con la ausencia del retináculo de Osborne.
Preguntas frecuentes
¿Por qué el tendón distal del bíceps se explora en su eje largo?
Porque las vistas en eje corto se ven afectadas por pequeños cambios en la orientación de la sonda, que pueden alterar la ecogenicidad del tendón y confundirlo con la arteria adyacente.
¿Cómo se detectan los derrames pequeños del codo?
Explorando la articulación a 45 grados de flexión, cuando el líquido tiende a desplazarse al receso olecraniano posterior, y balanceando suavemente el codo.
¿Cómo se valora la inestabilidad del nervio cubital?
Con una exploración transversal dinámica entre el olécranon y el epicóndilo medial durante la flexión del codo, evitando una presión firme que podría impedir la luxación del nervio.
Fuente
Beggs I, Bianchi S, Bueno A, et al. Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines. II. Elbow. European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR). Esta página es un resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.