Manejo del asma en adultos: las pautas de GINA

Puntos clave

Resumen

Esta revisión del Cleveland Clinic Journal of Medicine resume el manejo del asma en adultos según las guías de la Global Initiative for Asthma (GINA) de 2019, a partir de casos clínicos de asma leve, moderada y grave. El asma afecta a casi 25 millones de personas en Estados Unidos (alrededor del 7,7%), y en 2018 se registraron más de 3400 muertes por asma. El cambio principal respecto a guías anteriores es que ya no se usan los agonistas beta de acción corta (SABA) solos sin ningún CI, porque los CI tratan la inflamación subyacente.

Diagnóstico y principios

El asma se caracteriza por sibilancias, disnea, opresión torácica y tos recurrentes que varían con el tiempo, por lo que la exploración puede ser normal. El diagnóstico requiere una historia compatible y la demostración de una limitación variable y significativamente reversible del flujo aéreo espiratorio mediante espirometría o flujo máximo. Entre los desencadenantes están las infecciones respiratorias, los alérgenos, los cambios de tiempo, la mala calidad del aire, el humo del tabaco, el ejercicio y el estrés. La intensificación del tratamiento puede ser breve (1-2 semanas) cuando el desencadenante es temporal, como una infección respiratoria.

Asma leve (Escalones 1-2)

Con síntomas menos de dos veces al mes y sin factores de riesgo (Escalón 1), las opciones son CI-LABA a dosis bajas a demanda (por ejemplo, budesonida-formoterol) o CI y SABA a dosis bajas usados juntos a demanda. Con síntomas dos o más veces al mes (Escalón 2), las opciones son CI-LABA a dosis bajas a demanda o CI diario a dosis bajas con un broncodilatador de rescate a demanda. Frente al SABA solo a demanda, el CI diario a dosis bajas redujo a la mitad las exacerbaciones graves en un estudio, y el CI-LABA a dosis bajas a demanda las redujo un 64% en otro. El formoterol es el único LABA recomendado como rescate por su acción rápida.

Asma moderada y grave (Escalones 3-5)

El Escalón 3 consiste en CI-LABA diario a dosis bajas más CI-LABA a dosis bajas o SABA a demanda; en el asma no controlada con CI diario a dosis bajas, añadir un LABA diario redujo las exacerbaciones un 20%. El Escalón 4 es CI-LABA diario a dosis medias más SABA a demanda, valorando CI a dosis altas, un antagonista de los receptores de leucotrienos y un LAMA, con derivación al especialista si no se logra el control. En el Escalón 5 puede añadirse un LAMA, se recomienda encarecidamente la derivación al especialista y debe valorarse el tratamiento biológico.

Solapamiento asma-EPOC

El síndrome de solapamiento es frecuente en personas mayores y fumadores, y se ha descrito en el 1,1% al 4,5% de la población general y en hasta el 27% y el 33% de los pacientes con asma y EPOC, respectivamente. Estos pacientes tienen exacerbaciones frecuentes, un deterioro más rápido de la función pulmonar y una mayor mortalidad. Las recomendaciones se basan sobre todo en la opinión de expertos, y se aconseja derivar al especialista para confirmar el diagnóstico.

Preguntas frecuentes

¿Necesitan un corticosteroide inhalado los pacientes con asma leve?

Sí. Según GINA 2019, todos los pacientes deben recibir CI, diario o a demanda, porque mejora los síntomas y reduce las exacerbaciones graves incluso en el asma leve.

¿Qué debe comprobarse antes de intensificar el tratamiento?

La adherencia y la asequibilidad de la medicación, la técnica de inhalación, los factores de riesgo modificables, los desencadenantes y las comorbilidades.

¿Cómo se trata el solapamiento asma-EPOC?

Con CI a dosis bajas o medias más un LABA y/o un LAMA según sea necesario para controlar los síntomas, y triple terapia si los síntomas son refractarios.

Fuente

Mauer Y, Taliercio RM. Managing adult asthma: The 2019 GINA guidelines. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2020;87(9):569-575. DOI: 10.3949/ccjm.87a.19136. Esta página es un resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.