Manejo de lesión cerebral traumática severa (primeras 24 horas)

Descripción general

Estas guías se publicaron en 2018 en Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine por la Sociedad Francesa de Anestesia y Cuidados Intensivos (SFAR), junto con Anarlf, SFMU, SFN, GFRUP y Adarpef. Actualizan las recomendaciones francesas de 1998 para las primeras 24 horas tras un traumatismo craneoencefálico (TCE) grave, teniendo en cuenta los avances en la monitorización intracerebral, el manejo de la presión de perfusión cerebral y el tratamiento de la hipertensión intracraneal. No abarcan los TCE leves y moderados ni el tratamiento posterior.

Métodos

Los expertos utilizaron el método GRADE y dos rondas Delphi para elaborar 32 recomendaciones sobre 11 temas: 10 fuertes, 18 débiles y 4 opiniones de expertos. Todas alcanzaron un acuerdo fuerte.

Recomendaciones clave

La gravedad se evalúa con la escala de coma de Glasgow, en especial la respuesta motora, y con el tamaño y la reactividad pupilar. Deben buscarse y corregirse las agresiones secundarias, sobre todo la hipotensión y la hipoxemia. Los pacientes deben ser atendidos por un equipo prehospitalario medicalizado y trasladados a un centro con neurocirugía. La ventilación se controla con capnografía y se realiza sin demora una TC craneal y cervical. Se sugiere monitorizar la presión intracraneal en situaciones definidas, como signos de presión elevada en la TC. La presión de perfusión cerebral se individualiza o se mantiene entre 60 y 70 mmHg si no hay monitorización multimodal. El manitol o el suero salino hipertónico tratan la hipertensión intracraneal inminente, mientras que no se aconsejan la hipocapnia prolongada, la albúmina al 4 %, los corticoides a dosis altas ni la profilaxis antiepiléptica sistemática. La glucemia se mantiene entre 8 y 10 mmol/L aproximadamente.

Politraumatismo y niños

En el politraumatismo se considera una TC de cuerpo entero cuando la hemodinámica está estable, y se evita la cirugía hemorrágica no vital durante la hipertensión intracraneal. En los niños se sugiere monitorizar la PIC, los objetivos mínimos de presión de perfusión dependen de la edad y la atención debe darse en un centro de traumatología pediátrica o en un centro de adultos con experiencia pediátrica.