Manejo de la hiperglucemia en pacientes adultos hospitalizados en entornos de cuidados no críticos: una guía de práctica clínica de la sociedad endocrina

Puntos clave

• El objetivo de glucosa en adultos hospitalizados no críticos es de 100-180 mg/dl (5,6-10,0 mmol/l); en la mayoría de los pacientes con hiperglucemia se sugiere insulina programada en lugar de tratamientos no insulínicos.
• En pacientes con diabetes tratada con insulina y alto riesgo de hipoglucemia se sugiere la monitorización continua de glucosa (MCG) en tiempo real con confirmación capilar a pie de cama, donde haya recursos y formación.
• La hiperglucemia asociada a glucocorticoides puede tratarse con pautas basadas en insulina NPH o basal-bolo; lo mismo se aplica a la nutrición enteral.
• Los usuarios de bombas de insulina pueden mantenerlas en hospitales con personal experto.
• Antes de la cirugía programada se sugieren una hemoglobina A1c inferior al 8 % y una glucosa de 100-180 mg/dl.

Resumen

Esta guía de la Endocrine Society, copatrocinada por AACE, ADA, ADCES, la Diabetes Technology Society y la European Society of Endocrinology, formula 15 recomendaciones sobre 10 cuestiones frecuentes de la hiperglucemia en adultos hospitalizados no críticos con diabetes o con hiperglucemia de nueva aparición o de estrés. Destaca la nueva tecnología para la diabetes, la insulinoterapia y la educación para el autocuidado durante el ingreso.

Monitorización y tecnología

El alto riesgo de hipoglucemia incluye edad de 65 años o más, índice de masa corporal de 27 kg/m2 o menos, dosis diaria total de insulina de 0,6 unidades/kg o más, enfermedad renal crónica de estadio 3 o superior, hipoglucemia previa y alteración de la percepción de la hipoglucemia. La MCG no es adecuada en infecciones cutáneas extensas, hipoperfusión, hipovolemia o tratamiento vasoactivo, y algunos fármacos (por ejemplo, paracetamol a más de 4 g/día) pueden alterar las lecturas. Los usuarios de bomba deben mantenerla si hay personal experto; si no lo hay, los pacientes con una estancia prevista de más de 1-2 días deben pasar a insulina subcutánea basal-bolo programada antes de retirar la bomba. El nivel de conciencia alterado, la enfermedad crítica, la cetoacidosis diabética o el estado hiperosmolar hiperglucémico excluyen el uso de la bomba en el hospital.

Insulina y tratamientos no insulínicos

En adultos sin diabetes previa con glucosa superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/l) se sugiere iniciar con insulina de corrección y añadir insulina programada si hay 2 o más determinaciones de 180 mg/dl o más en 24 horas. Los pacientes tratados con dieta o fármacos no insulínicos pueden iniciar con insulina de corrección o programada, y se sugiere insulina programada si la glucosa al ingreso confirmada es de 180 mg/dl o más. En la diabetes tratada con insulina debe mantenerse la pauta programada, ajustada al estado nutricional y a la gravedad de la enfermedad (recomendación fuerte); las pautas con predominio basal pueden requerir reducir la dosis basal un 10-20 %. En pacientes seleccionados con hiperglucemia leve y diabetes tipo 2 (HbA1c reciente inferior al 7,5 %, glucosa inferior a 180 mg/dl), un inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4) con insulina de corrección es una opción.

Cirugía, nutrición y educación

Si no es factible una HbA1c inferior al 8 % antes de la cirugía programada, el objetivo es una glucosa de 100-180 mg/dl 1-4 horas antes de la intervención. No se sugieren bebidas con hidratos de carbono antes de la cirugía. No se sugiere el recuento de hidratos de carbono para la dosis prandial en la diabetes tipo 2 no tratada con insulina, mientras que en la diabetes tipo 1 o tipo 2 tratada con insulina puede usarse o sustituirse por dosis prandiales fijas. Se sugiere la educación diabetológica durante el ingreso como parte de la planificación del alta.

Preguntas frecuentes

¿Qué intervalo de glucosa se busca en el hospital?

100-180 mg/dl (5,6-10,0 mmol/l) en adultos no críticos.

¿Pueden usarse antidiabéticos orales en el hospital?

En la mayoría de los pacientes se prefiere la insulina programada, pero un iDPP4 con insulina de corrección es una opción en pacientes seleccionados con hiperglucemia leve y diabetes tipo 2.

¿Debe mantenerse la bomba de insulina al ingreso?

Sí, si el hospital dispone de personal experto y el paciente puede manejar el dispositivo con seguridad.

Fuente

Korytkowski MT, Muniyappa R, Antinori-Lent K, Donihi AC, Drincic AT, Hirsch IB, et al. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Adult Patients in Non-Critical Care Settings: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2022;107(8):2101. doi:10.1210/clinem/dgac278. Resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.