Queloides: una revisión del manejo terapéutico
Puntos clave
- Los queloides sobrepasan los límites de la herida original y no regresan; todavía no existe un tratamiento de referencia con una recurrencia baja y constante, por lo que el manejo es multimodal.
- La triamcinolona acetónido intralesional (10-40 mg/ml cada 4-6 semanas) sigue siendo el tratamiento de primera línea más usado, con una recurrencia de alrededor del 33% al año y del 50% a los 5 años.
- La triamcinolona combinada con 5-fluorouracilo fue más eficaz que la triamcinolona sola en un metaanálisis.
- La escisión aislada tiene una recurrencia superior al 50%; la braquiterapia tras la escisión obtuvo la menor recurrencia (15%), frente al 23% con rayos X y con haz de electrones.
- En los queloides de la oreja, la presoterapia tras la escisión mostró recurrencias del 6,7%-10,6% en estudios observacionales, y la triamcinolona tras la escisión del 15,4%.
Resumen
Esta revisión reúne revisiones narrativas, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados en 2016-2019 sobre el tratamiento de los queloides. Los factores de riesgo incluyen antecedentes personales o familiares, piel oscura, embarazo, pubertad y lesiones sobre superficies óseas; la incidencia en poblaciones hispanas y afroamericanas es del 4,5% al 16%. Los queloides suelen ser dolorosos y pruriginosos y pueden causar repercusión funcional y psicológica.
Tratamientos médicos
Tras la escisión, la mitomicina C tópica tuvo una recurrencia del 16,5% y la crema de imiquimod al 5% del 24,7%. La bleomicina intralesional tuvo recurrencias del 0% al 50% según el seguimiento y causó hiperpigmentación en el 71,4% en un estudio en pieles oscuras. El interferón, la toxina botulínica A y el extracto de cebolla dieron resultados dispares, y los metaanálisis concluyen que la silicona no es eficaz para prevenir queloides, aunque puede mejorar el color y el grosor de la cicatriz.
Láser y crioterapia
La recurrencia fue del 22% a los 8 meses con el láser Er:YAG y del 25%-52,9% con el Nd:YAG según la localización; el Nd:YAG puede ser una opción en fototipos oscuros. El láser de colorante pulsado o de CO2 combinado con triamcinolona mejoró los resultados. La crioterapia intralesional redujo el volumen, el dolor y el prurito, con recurrencias del 0% al 24%, pero causó hipopigmentación persistente en los fototipos de Fitzpatrick 4-6.
Tratamiento quirúrgico combinado
En un metaanálisis, la triamcinolona tras la escisión no redujo la recurrencia en general, salvo en los queloides de la oreja, mientras que el 5-fluorouracilo tras la escisión sí lo hizo (riesgo relativo 0,18). La radioterapia tras la escisión fue más eficaz que la radioterapia sola (recurrencia del 22% frente al 37%), con cambios de pigmentación en el 32,5%; los queloides torácicos tuvieron la mayor recurrencia. Entre las opciones emergentes están el verapamilo, la fototerapia UV-A1, los IECA, la rapamicina, las células madre y el injerto de grasa.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el tratamiento de primera línea habitual de un queloide?
Las inyecciones intralesionales de triamcinolona, de bajo coste y mínimamente invasivas, seguidas de tratamiento combinado si los resultados son insuficientes.
¿Basta con la escisión quirúrgica?
No. La escisión aislada tiene una recurrencia superior al 50% y debe combinarse con otro tratamiento.
¿Qué enfoque tiene la menor recurrencia?
La braquiterapia tras la escisión (15%) y, en los queloides de la oreja, la presoterapia tras la escisión (6,7%-10,6% en estudios observacionales).
Fuente
Ekstein SF, Wyles S, Moran S, Meves A. Keloids: A Review of Therapeutic Management. Int J Dermatol 2021;60(6):661-671. DOI: 10.1111/ijd.15159. Manuscrito de autor de HHS Public Access, disponible en PMC. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.