Guías de práctica clínica de hipertensión
Puntos clave
- En mayo de 2020 la International Society of Hypertension (ISH) publicó una guía de práctica clínica pensada para su uso global, aplicable en entornos de ingresos bajos-medios y altos, y concisa y fácil de usar por médicos, enfermeras y agentes de salud comunitarios.
- La hipertensión se define por una presión arterial en consulta de 140/90 mm Hg o más; la hipertensión de grado 2 corresponde a una presión sistólica de 160 mm Hg o más y/o una diastólica de 100 mm Hg o más.
- La ISH distingue entre atención esencial (estándares mínimos en entornos con pocos recursos) y atención óptima (estándar basado en la evidencia).
- Como tratamiento de primera línea, la ISH 2020 recomienda la terapia combinada en un único comprimido, mientras que la guía japonesa (JSH) recomienda la monoterapia.
- Entre las novedades figuran la atención a la adherencia a la medicación, las medidas para reducir el estrés, como la meditación y el yoga, y un paso flexible de la combinación doble a dosis bajas a la combinación doble a dosis altas.
Resumen
Esta revisión resume la guía ISH 2020 sobre hipertensión y la compara con las guías ESC/ESH 2018, ACC/AHA, latinoamericana (LASH) y japonesa (JSH 2018). Las estrategias diagnósticas y terapéuticas de la ISH reflejan en gran medida las de las sociedades europeas, americanas y otras sociedades importantes, con algunas diferencias. Los autores concluyen que la guía es práctica, fácil de usar para los médicos y especialmente útil en países con pocos recursos sin guías nacionales de hipertensión.
Objetivo de la guía ISH 2020
El objetivo no fue revisar de nuevo la evidencia, sino ajustarse a la evidencia actual, basada en las recomendaciones de ACC/AHA y ESC/ESH, y ofrecer una propuesta equilibrada para uso global acorde con la misión de la ISH. Para ello, la guía define criterios esenciales y óptimos de diagnóstico y tratamiento según los recursos disponibles.
Diagnóstico
Como en la guía ESC/ESH 2018, la hipertensión se basa en una presión arterial en consulta de al menos 140/90 mm Hg. En la atención óptima, el cribado se hace con la medición en consulta y la confirmación con monitorización ambulatoria, automedición domiciliaria o mediciones repetidas en consulta; en la atención esencial se usa la medición en consulta, confirmada con monitorización ambulatoria o domiciliaria si es posible. Si la presión domiciliaria es inferior a 135/85 mm Hg o la monitorización ambulatoria de 24 horas es inferior a 130/80 mm Hg, la medición se repite al cabo de 1 año; valores iguales o superiores confirman la hipertensión.
Novedades
La guía subraya la recogida de datos del paciente sobre la adherencia a la medicación, que es notoriamente difícil de obtener. Incluye medidas para reducir el estrés, como la meditación y el yoga, entre los cambios en el estilo de vida, algo que otras guías no suelen mencionar. También favorece un enfoque escalonado de la combinación doble a dosis bajas a la combinación doble a dosis altas, frente al enfoque de la ESC/ESH de pasar de inmediato de la terapia doble a la triple. En la presión arterial normal-alta, tanto la ISH 2020 como la ESC/ESH 2018 indican que debe considerarse el tratamiento farmacológico si el riesgo cardiovascular es muy alto. Frente a la guía latinoamericana de 2017, hay más coincidencias que discrepancias.
Preguntas frecuentes
¿Qué presión arterial define la hipertensión en la ISH 2020?
Una presión arterial en consulta de 140/90 mm Hg o más, como en la guía ESC/ESH 2018.
¿En qué se diferencia la ISH 2020 de la ESC/ESH al intensificar el tratamiento farmacológico?
La ISH pasa de forma flexible de la combinación doble a dosis bajas a la combinación doble a dosis altas, mientras que la ESC/ESH pasa de inmediato de la terapia doble a la triple.
¿Por qué es útil esta guía en entornos con pocos recursos?
Define estándares esenciales mínimos de atención junto a la atención óptima, de modo que puede aplicarse donde los recursos son limitados y no existe una guía nacional.
Fuente
Chakraborty DS, Lahiry S, Choudhury S. Hypertension Clinical Practice Guidelines (ISH, 2020): What Is New? Med Princ Pract 2021;30(6):579-584. doi:10.1159/000518812. Acceso abierto bajo licencia CC BY-NC 4.0. Este resumen ha sido elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.