Pautas para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento del eczema de manos
Puntos clave
- Identificar y evitar los factores exógenos causales (alérgenos, irritantes, proteínas) es la base del tratamiento, junto con el uso frecuente de emolientes en todos los pacientes.
- Se recomiendan los corticoides tópicos como tratamiento de primera línea a corto plazo (calidad de la evidencia moderada, grado A).
- Se recomiendan pruebas epicutáneas (patch test) en el eccema de manos de más de 3 meses de evolución, sin respuesta a un tratamiento adecuado o con sospecha clínica de alergia de contacto.
- Se recomienda la alitretinoína como tratamiento de segunda línea en el eccema crónico de manos grave (calidad de la evidencia alta, grado A); es el único fármaco sistémico autorizado para el eccema crónico de manos.
- Se recomiendan la educación sanitaria y la formación en grupos de alto riesgo como peluqueros, profesionales sanitarios y trabajadores del metal.
Resumen
La guía de la Sociedad Europea de Dermatitis de Contacto (ESCD) aconseja tratar el eccema de manos eliminando los desencadenantes ambientales, educando al paciente en protección de la piel y prevención, e iniciando un tratamiento antiinflamatorio adecuado: primero corticoides tópicos y alitretinoína como segunda línea en la enfermedad crónica grave. Se basa en revisiones Cochrane con búsquedas actualizadas hasta abril de 2020 y evaluadas con GRADE, además de recomendaciones por consenso, y fue aprobada por el comité ejecutivo de la ESCD en octubre de 2021.
Definiciones y carga de la enfermedad
El eccema de manos agudo y subagudo dura menos de tres meses y no aparece más de una vez al año; el eccema crónico de manos dura más de tres meses o recidiva dos o más veces al año. La prevalencia a 1 año es de al menos el 9,1 % en la población general (6,4 % en hombres, 10,5 % en mujeres). El eccema de manos es la enfermedad cutánea profesional más frecuente, con una prevalencia de hasta el 40 % en ocupaciones de alto riesgo; el trabajo húmedo es la principal causa de la dermatitis irritativa de contacto.
Prevención
La guía recomienda la educación sanitaria en grupos de alto riesgo, la prevención secundaria lo antes posible en las personas afectadas y la prevención terciaria en la enfermedad grave o crónica. La reducción de la exposición sigue la jerarquía STOP: sustitución o eliminación, medidas tecnológicas, medidas organizativas y equipos de protección individual. Los consejos prácticos incluyen usar guantes de algodón debajo de los guantes protectores cuando estos se llevan más de 10 minutos y la desinfección con alcohol en lugar del lavado con jabón cuando las manos no están visiblemente sucias.
Diagnóstico y clasificación
El estudio incluye una anamnesis cuidadosa de las exposiciones personales y laborales, la exploración de las manos y de toda la piel, pruebas epicutáneas con una serie básica ampliada con series adicionales según la exposición y la evaluación de la exposición mediante etiquetas de ingredientes y fichas de datos de seguridad. Las pruebas cutáneas de punción (prick test) se usan ante sospecha de urticaria de contacto o dermatitis proteica de contacto, y la biopsia solo para descartar diagnósticos diferenciales. Los subtipos etiológicos recomendados son la dermatitis irritativa de contacto, la dermatitis alérgica de contacto, la dermatitis proteica de contacto/urticaria de contacto y el eccema atópico de manos; los subtipos clínicos son el hiperqueratósico palmar, el vesicular agudo recurrente, el numular y la pulpitis (eccema de las yemas de los dedos).
Tratamiento
Puede considerarse el uso intermitente prolongado de corticoides tópicos como mantenimiento (calidad de la evidencia baja, grado 0). Se sugiere la pomada de tacrolimús para el tratamiento a corto plazo (calidad moderada, grado B); es un uso fuera de indicación salvo en el eccema atópico de manos. Se sugiere la fototerapia en adultos con eccema crónico de manos refractario a los corticoides tópicos (calidad moderada, grado B); su uso prolongado puede aumentar el riesgo de cáncer de piel. La alitretinoína debe suspenderse si no hay un efecto adecuado tras 3-4 meses. Los corticoides orales a corto plazo se sugieren solo en la inflamación aguda grave. En pacientes refractarios a la primera y segunda línea o con contraindicación para ellas, se sugiere la ciclosporina y pueden considerarse la azatioprina y el metotrexato; la acitretina puede considerarse en el eccema crónico de manos hiperqueratósico. Estas opciones sistémicas son de uso fuera de indicación (la ciclosporina, salvo en el eccema atópico de manos).
Preguntas frecuentes
¿Cuándo deben hacerse las pruebas epicutáneas?
En todos los pacientes con eccema de manos de más de 3 meses de evolución, sin respuesta a un tratamiento adecuado o con sospecha clínica de alergia de contacto.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea?
Evitar los factores causales, usar emolientes con frecuencia y aplicar corticoides tópicos a corto plazo.
¿Qué fármaco sistémico está autorizado para el eccema crónico de manos?
Solo la alitretinoína. Se recomienda como segunda línea en el eccema crónico de manos grave; como retinoide es teratógena, por lo que se necesitan medidas de prevención del embarazo.
Fuente
Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, Andersen KE, Angelova-Fischer I, Arents BWM, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis 2022;86(5):357-378. doi:10.1111/cod.14035. Guía de la Sociedad Europea de Dermatitis de Contacto. Resumen elaborado por Medpresso a partir del manuscrito aceptado y revisado por pares (copia de repositorio, CC BY-NC-ND 4.0) de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.