Directrices de la Sociedad Alemana de Respiración para el diagnóstico y tratamiento de adultos que padecen tos aguda, subaguda y crónica

Puntos clave

• Esta guía de consenso S2k para neumólogos contiene 48 recomendaciones y 16 declaraciones; la tos se clasifica en aguda (hasta 3 semanas), subaguda (3-8 semanas) o crónica (más de 8 semanas), y su carácter (seca o productiva) no ayuda al diagnóstico.
• En la tos aguda sin signos de alarma como disnea, hemoptisis, dolor torácico intenso, fiebre alta o signos de neumonía no deben hacerse exploraciones técnicas ni iniciarse antibióticos de entrada en personas sanas; los signos de alarma requieren un estudio inmediato.
• En la tos crónica, el diagnóstico debe iniciarse de inmediato, habitualmente con radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar; un IECA debe suspenderse antes de seguir estudiando.
• No debe hacerse un ensayo con IBP ante sospecha de reflujo con síntomas solo extraesofágicos; con pirosis o regurgitación se aconsejan medidas de estilo de vida y antisecretores durante tres meses.
• La tos crónica idiopática o refractaria es un diagnóstico de exclusión y puede tratarse como una neuropatía del reflejo tusígeno con gabapentina o pregabalina, junto con fisioterapia respiratoria o logopedia si se dispone de ellas.

Resumen

La guía de 2019 de la Sociedad Alemana de Neumología abarca epidemiología, fisiología, clasificación, tos aguda, subaguda y crónica, diagnóstico, tratamiento y tos crónica idiopática o refractaria, con tres algoritmos diagnósticos simplificados. La infección viral respiratoria es la causa más frecuente de tos aguda y subaguda y el motivo de consulta médica más habitual en el mundo. Este resumen se basa en el resumen y la tabla de recomendaciones; no se revisaron las recomendaciones terapéuticas R39-R46.

Tos aguda y subaguda

En la tos aguda seca irritativa intensa debe prescribirse dextrometorfano durante unos 7 días; otros opiáceos no deben usarse en la tos del resfriado común, ya que no son mejores que el placebo. Los pacientes con tos aguda deben reevaluarse a las 4 semanas. La tos subaguda posinfecciosa por hiperreactividad bronquial transitoria debe tratarse con corticoides inhalados o beta2-agonistas inhalados durante unas dos semanas, y la rinosinusitis viral o posviral puede tratarse con un corticoide nasal (fuera de ficha técnica); los pacientes deben reevaluarse 4-8 semanas después de la primera consulta.

Causas de tos crónica

Si la radiografía de tórax y la función pulmonar no explican la tos crónica, deben considerarse la enfermedad de la vía aérea superior, el asma con tos como equivalente y el reflujo gastroesofágico. La rinosinusitis crónica se trata con corticoides nasales, la faringitis o laringitis crónica con corticoides inhalados, y el asma con tos se diagnostica con una prueba de provocación con metacolina cuando la función pulmonar es normal. En las bronquiectasias, los ciclos antibióticos deben durar en general al menos 14 días, y con 3 o más exacerbaciones al año pueden considerarse antibióticos a largo plazo. La TC y la broncoscopia solo deben hacerse tras descartar los desencadenantes más frecuentes.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo requiere pruebas la tos aguda?

Solo con signos de alarma, como disnea, hemoptisis, dolor torácico intenso, fiebre alta o signos de neumonía.

¿Qué debe hacerse primero en la tos crónica?

Iniciar el estudio de inmediato con radiografía de tórax y función pulmonar, y suspender cualquier IECA antes de seguir estudiando.

¿Cómo se trata la tos crónica refractaria?

Como una neuropatía del reflejo tusígeno con gabapentina o pregabalina, junto con fisioterapia respiratoria o logopedia si hay un terapeuta con experiencia.

Fuente

Kardos P, Dinh QT, Fuchs KH, et al. German Respiratory Society guidelines for diagnosis and treatment of adults suffering from acute, subacute and chronic cough. Respir Med 2020;170:105939. DOI: 10.1016/j.rmed.2020.105939. © 2020 Elsevier Ltd, disponible bajo la licencia de Elsevier. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.