Guía: manejo de infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres
Puntos clave
- Se compararon nueve guías internacionales sobre la infección del tracto urinario recurrente (ITUr) en mujeres, de organizaciones urológicas y no urológicas, tras una búsqueda realizada en marzo de 2022.
- La definición y la evaluación de la ITUr y las estrategias de profilaxis antibiótica fueron en su mayoría coherentes entre las guías.
- Las guías destacaron la obtención de urocultivos y la limitación de la cistoscopia y de las pruebas de imagen del tracto urinario superior en mujeres sin factores de riesgo.
- Todas las guías respaldaron la profilaxis antibiótica continua o poscoital; las estrategias preventivas que evitan antibióticos fueron las más variables.
- Ninguna guía estaba adaptada al manejo de la infección urinaria complicada recurrente.
Resumen
Esta 'guía de guías' compara las recomendaciones internacionales sobre la ITUr en mujeres. Encuentra un amplio acuerdo sobre su definición, su evaluación y la profilaxis antibiótica, pero variación en el tratamiento sintomático, los antibióticos iniciados por la propia paciente y la prevención sin antibióticos. Este texto se basa en el resumen estructurado publicado del artículo.
Guías comparadas
En marzo de 2022 se realizó una búsqueda en PubMed, Google Scholar y las páginas web oficiales de las principales organizaciones de urología, ginecología, enfermedades infecciosas y medicina general. Se incluyeron nueve guías: Asociación Europea de Urología, Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido (NICE), Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá, Academia Estadounidense de Médicos de Familia, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, Sociedad Suiza de Ginecología y Obstetricia, Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Asociación de Sociedades Científicas Médicas de Alemania y la guía conjunta de la Asociación Estadounidense de Urología, la Asociación Canadiense de Urología y la Sociedad de Urodinámica, Medicina Pélvica Femenina y Reconstrucción Urogenital.
En qué coinciden las guías
La definición y la evaluación de la ITUr y las estrategias de profilaxis antibiótica fueron en su mayoría coherentes. Las guías destacaron la importancia de obtener urocultivos y de limitar la cistoscopia y las pruebas de imagen del tracto urinario superior en mujeres sin factores de riesgo. Todas las guías respaldaron la profilaxis antibiótica continua o poscoital.
En qué difieren las guías
Las recomendaciones variaron en el tratamiento sintomático, los antibióticos iniciados por la propia paciente y las estrategias preventivas que evitan antibióticos: arándano rojo, estrógenos vaginales, profilaxis inmunoactiva con OM-89, instilación intravesical de glucosaminoglucanos y fitoterapia. Los autores señalan que la evidencia aleatorizada reciente respalda el uso del hipurato de metenamina y que algunas recomendaciones contradictorias se deben a guías más recientes que incluyen evidencia actualizada.
Alcance y lagunas
La mayoría de las guías limitaron sus recomendaciones a mujeres no embarazadas, por lo demás sanas, con cistitis no complicada, y ninguna estaba adaptada a la infección urinaria complicada recurrente. Los autores proponen que las futuras guías incluyan recomendaciones para grupos de pacientes complejos, como la infección urinaria complicada recurrente.
Preguntas frecuentes
¿Coinciden las guías sobre la profilaxis antibiótica de la ITUr?
Sí. Las nueve guías respaldaron la profilaxis antibiótica continua o poscoital.
¿En qué difieren más las recomendaciones?
Sobre todo en la prevención sin antibióticos (arándano rojo, estrógenos vaginales, OM-89, instilación intravesical de glucosaminoglucanos, fitoterapia), y también en el tratamiento sintomático y los antibióticos iniciados por la propia paciente.
¿A qué mujeres se dirigen principalmente estas guías?
Sobre todo a mujeres no embarazadas, por lo demás sanas, con cistitis no complicada; ninguna guía abordó específicamente la infección urinaria complicada recurrente.
Fuente
Kwok M, McGeorge S, Mayer-Coverdale J, Graves B, Paterson DL, Harris PNA, et al. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women. BJU Int 2022;130(Suppl 3):11-22. doi:10.1111/bju.15756. Resumen elaborado por Medpresso a partir del resumen publicado de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.