Estrategia global para el manejo y la prevención del asma
Puntos clave
- El asma es una enfermedad heterogénea, habitualmente con inflamación crónica de las vías respiratorias, definida por síntomas respiratorios variables (sibilancias, disnea, opresión torácica, tos) junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio.
- El diagrama diagnóstico de 2024 acepta distintas pruebas iniciales de función pulmonar según los recursos locales; el flujo espiratorio máximo es menos fiable que la espirometría, pero mejor que basarse solo en los síntomas.
- En la Vía 1, el CI-formoterol a dosis bajas a demanda es el tratamiento preferido en los Escalones 1-2 desde 2021, y GINA desaconseja el tratamiento solo con SABA desde 2019.
- Todos los pacientes con asma deben recibir un tratamiento que contenga corticosteroides inhalados (CI).
- Los CI a dosis altas son solo para uso a corto plazo, por ejemplo de 3 a 6 meses.
Resumen
La estrategia de la Global Initiative for Asthma (GINA) es un informe internacional de amplio uso sobre el diagnóstico y el tratamiento del asma; este resumen recoge los cambios clave de la actualización de 2024. Los temas principales son el diagnóstico cuando no se dispone de espirometría, las opciones de tratamiento basadas en CI, una orientación más clara sobre las dosis y un nuevo marco para la remisión del asma.
Diagnóstico
GINA revisó, pero no adoptó, la propuesta de la American Thoracic Society y la European Respiratory Society de definir la respuesta broncodilatadora como un aumento superior al 10% del valor teórico, y mantiene por ahora el criterio de un aumento de al menos el 12% y 200 mL respecto al valor basal. El asma con tos como variante se describe con más detalle: la espirometría puede ser normal, la limitación variable del flujo aéreo puede detectarse solo con la prueba de provocación bronquial, el tratamiento es el mismo que el del asma en general y la tos puede reaparecer si se suspenden los CI.
Evaluación y objetivos
La evaluación del control de los síntomas no debe limitarse a las últimas 4 semanas, aunque no hay herramientas validadas para periodos más largos. También deben evaluarse los factores de riesgo de exacerbaciones, de deterioro de la función pulmonar y de efectos adversos de la medicación. El objetivo del tratamiento es el mejor resultado posible a largo plazo para cada paciente, y deben conocerse los objetivos del propio paciente. Una nueva sección describe la remisión clínica y completa en niños y adultos, tanto sin tratamiento como con él.
Tratamiento
Los motivos sugeridos para empezar en el Escalón 3 con tratamiento de mantenimiento y rescate (MART) incluyen síntomas diarios, tabaquismo actual, función pulmonar baja, una exacerbación grave reciente o potencialmente mortal, percepción alterada de la broncoconstricción, hiperreactividad bronquial grave o exposición actual a un alérgeno estacional. En los pacientes con síntomas poco frecuentes de la Vía 2, se prefiere tomar CI cada vez que se toma SABA en lugar de CI diario más SABA a demanda. La dosis total máxima de formoterol con CI es de 72 mcg de dosis medida al día en adultos y adolescentes (12 inhalaciones de beclometasona-formoterol 100/6 mcg en MART) y de 48 mcg en niños de 6 a 11 años con MART de budesonida-formoterol. A los pacientes que toman montelukast debe informárseles de los posibles efectos adversos neuropsiquiátricos. En el asma grave con buena respuesta a la terapia dirigida al tipo 2, primero deben reducirse y suspenderse los corticosteroides orales de mantenimiento, y no debe suspenderse el CI-formoterol de mantenimiento. La inmunoterapia con alérgenos puede considerarse como tratamiento añadido en el asma grave solo cuando los síntomas y las exacerbaciones estén controlados.
Preguntas frecuentes
¿Puede diagnosticarse el asma sin espirometría?
Sí. El diagrama de 2024 permite otras pruebas iniciales de función pulmonar, como el flujo espiratorio máximo, que es menos fiable que la espirometría pero mejor que basarse solo en los síntomas.
¿Es aceptable tratar solo con un broncodilatador de acción corta?
No. GINA desaconseja el tratamiento solo con SABA desde 2019, y todos los pacientes deben recibir un tratamiento que contenga CI.
¿Cuál es la dosis diaria máxima de formoterol con CI-formoterol?
Un total de 72 mcg de dosis medida al día en adultos y adolescentes, y 48 mcg en niños de 6 a 11 años con MART de budesonida-formoterol.
Fuente
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, actualización de 2024. Resumen publicado por Guideline Central, 7 de mayo de 2024. Esta página es un resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.