Diversidad global de desgaste en Reemplazo total de cadera primario
Resumen
Esta revisión de Tsikandylakis, Overgaard, Zagra y Kärrholm, publicada en EFORT Open Reviews en 2020, analiza cómo la elección de los materiales del par de fricción, el tamaño de la cabeza femoral y el diseño de la articulación influyen en el rendimiento a largo plazo de la artroplastia total de cadera, sobre todo en el riesgo de luxación y de problemas relacionados con el desgaste.
A quién va dirigida
A cirujanos de artroplastia de cadera, residentes de ortopedia, investigadores de registros y a todos los que participan en la selección de implantes para la artroplastia primaria.
Temas principales
La revisión compara las principales combinaciones de pares de fricción. Las cabezas metálicas o cerámicas sobre polietileno altamente entrecruzado y el par cerámica-cerámica presentan un riesgo de revisión similar, mientras que el par metal-metal, sobre todo con cabezas grandes, obtiene peores resultados. Analiza la incierta relevancia clínica del chirrido de los pares cerámicos y la rareza de la fractura cerámica con la tecnología actual. Sopesa además las ventajas y los inconvenientes de las cabezas grandes: mayor rango de movilidad antes del pinzamiento y menor riesgo de luxación, frente a la preocupación por el desgaste, la corrosión en la unión cono-cabeza y el dolor inguinal.
Aspectos destacados
Los autores revisan los insertos con reborde, los insertos constreñidos y los cotilos de doble movilidad como opciones para reducir las revisiones por luxación, señalando que cada uno tiene problemas específicos y que la evidencia está limitada por sesgos de selección. Instan a la comunidad ortopédica a realizar ensayos aleatorizados multicéntricos con potencia suficiente para mejorar la evidencia sobre la elección del par de fricción.
Cómo utilizarla
El artículo plantea opciones y compromisos, no prescribe un único par de fricción. Las comparaciones de tamaño de cabeza y materiales deben consultarse en el texto completo y ponderarse según las características del paciente y la técnica quirúrgica.