Ingestión de cuerpo extraño
Puntos clave
- La mayoría de los cuerpos extraños ingeridos por niños son objetos de bajo riesgo que pueden manejarse sin pruebas de imagen ni intervención.
- Los cuerpos extraños de alto riesgo pueden causar daños importantes e incluso la muerte y deben comentarse con un clínico sénior o un especialista.
- Una pila de botón en el esófago debe extraerse en un plazo de dos horas para evitar complicaciones graves, incluida la muerte.
- Los objetos grandes, los imanes y los objetos impactados en la orofaringe requieren valoración quirúrgica.
- Los objetos ingeridos pueden ser tóxicos, por lo que conviene consultar al Centro de Información Toxicológica (Poisons Information Centre).
Resumen
Esta guía del Royal Children's Hospital de Melbourne explica cómo evaluar y tratar a un niño que ha ingerido un cuerpo extraño. La mayoría de los objetos son de bajo riesgo, pero las pilas de botón, los imanes y los objetos punzantes, con plomo, grandes o expansibles requieren pruebas de imagen, atención urgente y la intervención de especialistas. La ingestión es más frecuente entre los 6 meses y los 3 años.
Quién tiene más riesgo
Los niños con problemas del desarrollo, problemas de conducta o pica (ingestión de sustancias no nutritivas como papel, madera o tierra) tienen más probabilidad de ingerir un cuerpo extraño, y los niños mayores con problemas psiquiátricos pueden hacerlo intencionadamente y necesitan una valoración de salud mental. La impactación u obstrucción depende del tamaño, la forma y la composición del objeto y es más probable en niños con anomalías gastrointestinales, como estenosis o malformaciones congénitas, esofagitis eosinofílica o enfermedad neuromuscular.
Evaluación y signos de alarma
La anamnesis recoge el tipo de objeto, el momento de la ingestión, los síntomas gastrointestinales (babeo, dolor al tragar, menor ingesta, dolor abdominal, vómitos, melena o sangrado) y los síntomas respiratorios que sugieran aspiración. La exploración busca compromiso de la vía aérea, lesiones orofaríngeas, dolor abdominal a la palpación y signos de peritonitis u obstrucción. Son de alto riesgo las pilas de botón en el esófago, más de un imán o un imán junto con un objeto metálico, los objetos punzantes en el esófago, los objetos con plomo que no salen del estómago, los objetos de más de 6 cm de largo y/o más de 2 cm de ancho, los objetos expansibles como las bolitas de hidrogel (water beads), los juguetes con varios componentes y los objetos impactados en la orofaringe, que requieren valoración urgente por otorrinolaringología.
Pruebas de imagen
Se requieren ante sospecha de pila de botón, imanes u otros objetos radiopacos de alto riesgo, un objeto desconocido y un niño de alto riesgo o con mal estado general; en los niños pequeños, una sola radiografía debe incluir cuello, tórax y abdomen. Pueden no ser necesarias si el niño está asintomático, tiene una exploración normal, no tiene anomalías gastrointestinales conocidas, ha tenido un periodo de observación tranquilizador y puede comer y beber, y el objeto mide menos de 2 cm de diámetro y menos de 6 cm de largo, no es un imán ni una pila, no es expansible y no es tóxico.
Tratamiento
Una pila de botón en el esófago requiere endoscopia en un plazo de 2 horas; una pila en el estómago de un niño sintomático requiere endoscopia de urgencia, mientras que las pilas en el estómago o más allá sin signos de lesión se comentan con un especialista. Mientras esperan el quirófano, a los niños mayores de 1 año con una pila de botón esofágica ingerida en las 12 horas previas se les administra miel, 10 ml cada 10 minutos hasta 6 dosis. Varios imanes o un imán con un objeto metálico en cualquier parte del tubo digestivo requieren derivación urgente. Los niños sintomáticos con una moneda, un objeto romo o un bolo alimentario en el esófago necesitan endoscopia urgente; los asintomáticos con un objeto esofágico requieren su extracción endoscópica en 24 horas, y es poco probable que las monedas de más de 2 cm de diámetro atraviesen el píloro de los niños pequeños. En el bolo alimentario, las bebidas carbonatadas pueden ayudar pero pueden provocar vómitos, y no se recomiendan el glucagón ni el butilbromuro de hioscina.
Alta
Puede considerarse el alta cuando el niño tiene buen aspecto, no tiene dolor ni dificultad respiratoria, puede comer y beber y hay una historia fiable de ingestión de un objeto de bajo riesgo. Los padres deben volver si aparecen problemas respiratorios, dolor abdominal, fiebre, vómitos, intolerancia a alimentos y líquidos, melena o hematemesis.
Preguntas frecuentes
¿Todo objeto ingerido necesita una radiografía?
No. Un niño con buen estado general y exploración normal que ha ingerido un objeto pequeño que no es un imán ni una pila, no es expansible y no es tóxico puede no necesitar pruebas de imagen si cumple todos los criterios de la guía.
¿Es tranquilizador ver un solo imán en la radiografía?
No siempre. Un imán visible en la radiografía puede seguir siendo de alto riesgo, porque dos imanes ingeridos pueden parecer uno solo.
¿Por qué una pila de botón en el esófago es una urgencia?
Debe extraerse en un plazo de dos horas para evitar complicaciones graves, incluida la muerte, por lo que requiere una endoscopia inmediata.
Fuente
The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Foreign body ingestion. Última actualización: febrero de 2024. Respaldada por el Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Este resumen ha sido elaborado por Medpresso a partir de la guía original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.