Electrodiagnóstico del nervio facial en pacientes con parálisis facial: una guía de práctica clínica

Puntos clave

• La electroneurografía (ENoG) y la electromiografía con aguja (EMG con aguja) son las pruebas electrodiagnósticas faciales estándar; el reflejo de parpadeo, la EMG de superficie, la estimulación magnética transcraneal (EMT) y el mapeo del nervio facial se reservan para casos seleccionados.
• La mayoría de los pacientes con un trastorno del nervio facial deben someterse a electrodiagnóstico facial.
• La ENoG es más útil entre las 72 horas y los 21 días tras el inicio; una diferencia entre lados del 30 % o más es patológica, y una diferencia del 70-95 % se considera relevante para el pronóstico.
• La EMG es más útil desde las 2-3 semanas hasta los 3 meses tras el inicio y puede detectar la reinervación unos 2-3 meses antes de que reaparezca el movimiento clínico.
• Todas las recomendaciones alcanzaron un consenso fuerte (acuerdo de más del 95 % de los participantes).

Resumen

Esta guía de práctica clínica, elaborada por miembros del International Head and Neck Scientific Group y de la Multidisciplinary Salivary Gland Society, describe el equipo, la realización práctica y la interpretación del electrodiagnóstico del nervio facial en los trastornos periféricos del nervio facial. Su mensaje principal es que la ENoG y la EMG con aguja, repetidas durante la fase aguda e interpretadas conjuntamente, ayudan a valorar la gravedad de la lesión y a predecir la recuperación. Se basa en una búsqueda sistemática de la literatura (2015-2019, 32 artículos) y, por la falta de evidencia de alta calidad, las recomendaciones alcanzaron el grado B.

Tipos de lesión nerviosa y momento de las pruebas

La lesión periférica del nervio facial se clasifica en neuroapraxia, axonotmesis o neurotmesis, y el electrodiagnóstico intenta distinguirlas, lo que no siempre es posible según el tiempo transcurrido desde la lesión. Tras una lesión intratemporal como la parálisis de Bell, la degeneración walleriana tarda unas 72 h en alcanzar el nervio distal al agujero estilomastoideo, por lo que la ENoG puede ser normal en ese intervalo. Los signos de degeneración muscular no pueden verse en la EMG antes de 10-14 días, y la degeneración nerviosa es completa a los 21 días.

Electroneurografía

Se estimula el tronco principal del nervio facial en el agujero estilomastoideo y se registra el potencial de acción muscular compuesto, habitualmente en el surco nasogeniano, primero en el lado sano y después en el afectado. El resultado es la amplitud del lado afectado como porcentaje del lado sano; la prueba tiene una variabilidad test-retest de alrededor del 20 %. La primera ENoG se hace unos 3 días después del inicio y se repite cada 3-5 días. La ENoG por sí sola no distingue de forma fiable la neuroapraxia de una lesión más grave.

Electromiografía con aguja

Los músculos frontal, orbicular de los ojos, orbicular de la boca y cigomático dan una buena visión general de la función del nervio facial. Una secuencia estándar valora la actividad de inserción, la actividad espontánea patológica en reposo, la actividad durante el movimiento voluntario y, en la parálisis crónica, la actividad sincinética. Los potenciales de fibrilación y las ondas agudas positivas son signos de degeneración e indican en general un mal pronóstico, mientras que los potenciales polifásicos de reinervación, visibles a partir de las 4-6 semanas, indican reinervación. La EMG con aguja no permite diferenciar la axonotmesis de la neurotmesis.

Otras pruebas y documentación

Si se realizan la ENoG y la EMG con aguja, el reflejo de parpadeo aporta poco, aunque puede ayudar si se sospecha una lesión en el tronco encefálico. La EMT no se recomienda de forma rutinaria. La EMG de superficie multicanal no se usa de rutina en la parálisis aguda, pero ayuda a analizar la expresión mímica y las sincinesias en los trastornos crónicos. El mapeo transcutáneo del nervio facial, que dura unos 25 minutos, puede apoyar la planificación quirúrgica en casos complejos. El equipo debe permitir ENoG, EMG de al menos 2 canales y reflejo de parpadeo, y los resultados deben documentarse en un formulario estandarizado.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo debe hacerse la ENoG tras una parálisis facial aguda?

La primera prueba se hace unos 3 días después del inicio y se repite cada 3-5 días; la ENoG es más útil entre las 72 horas y los 21 días tras el inicio y debe interpretarse junto con la EMG.

¿El electrodiagnóstico permite saber siempre la gravedad de la lesión nerviosa?

No siempre. Depende del tiempo transcurrido desde la lesión, y la EMG con aguja por sí sola no separa la axonotmesis de la neurotmesis, por lo que repetir las pruebas aumenta el valor de los resultados.

¿Es útil la estimulación magnética transcraneal?

No se recomienda de rutina, porque incluso pacientes con nervios mínimamente afectados pueden perder la excitabilidad en la EMT; puede ayudar en casos muy seleccionados de patología intratemporal.

Fuente

Guntinas-Lichius O, Volk GF, Olsen KD, Mäkitie AA, Silver CE, Zafereo ME, et al. Facial nerve electrodiagnostics for patients with facial palsy: a clinical practice guideline. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2020;277(7):1855-1874. DOI: 10.1007/s00405-020-05949-1. Acceso abierto con licencia Creative Commons Attribution 4.0. Esta página es un resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.