Mecanismo de ruptura de extensores

Resumen

Esta lección docente, publicada en EFORT Open Reviews en 2022, revisa las lesiones del aparato extensor de la rodilla. Son lesiones graves que aparecen en tres contextos principales: roturas tendinosas primarias, lesiones en pacientes con prótesis de rodilla y roturas del tendón rotuliano dentro de lesiones multiligamentosas. Se recomienda la reparación quirúrgica precoz, porque el retraso en el tratamiento empeora los resultados y obliga a reconstrucciones más complejas.

Roturas del tendón rotuliano y cuadricipital

Las roturas del tendón rotuliano suelen afectar a pacientes más jóvenes, mientras que las del tendón cuadricipital se dan sobre todo en adultos mayores. Una parte considerable de los pacientes presenta factores de riesgo locales, como tendinopatía previa o infiltraciones de corticoides, o sistémicos, como obesidad, diabetes, enfermedad renal crónica, hiperparatiroidismo y algunos fármacos; son más frecuentes en las lesiones bilaterales. El signo característico es la pérdida de la extensión activa de la rodilla, que puede pasar desapercibida en una rodilla dolorosa e inflamada. La radiografía simple puede mostrar un cambio en la altura de la rótula o una avulsión ósea, la ecografía es útil pero depende del explorador y la resonancia magnética es la prueba de referencia.

Tratamiento y recuperación

Las roturas parciales pueden tratarse a menudo sin cirugía. Las roturas completas deben repararse quirúrgicamente, idealmente en las primeras semanas tras la lesión. Las suturas transóseas y los anclajes ofrecen resultados clínicos similares. La reparación aislada funciona bien en pacientes jóvenes con roturas agudas y buena calidad tendinosa, mientras que el refuerzo con autoinjerto, aloinjerto o material sintético debe considerarse si el tejido es de mala calidad, la rotura es crónica o hay defectos tendinosos. La rehabilitación combina habitualmente carga protegida con un aumento progresivo del arco de movilidad. La mayoría de los pacientes vuelve al trabajo y al deporte y la re-rotura es rara, aunque menos recuperan su nivel deportivo previo.

Lesión del aparato extensor tras artroplastia de rodilla

Tras una artroplastia total de rodilla estas lesiones son más difíciles de tratar, porque los pacientes son mayores, tienen más comorbilidades y a menudo presentan partes blandas y hueso de mala calidad. Los resultados son peores que en la rodilla nativa y se aconseja algún tipo de refuerzo en todos los casos, ya que la reparación primaria aislada fracasa con frecuencia. Las opciones incluyen autoinjerto de isquiotibiales, aloinjertos de tendón de Aquiles o hueso-tendón rotuliano-hueso y malla sintética. Los aloinjertos completos del aparato extensor y la reconstrucción con malla son procedimientos de rescate para rodillas con gran pérdida ósea y de partes blandas; sus resultados son similares, y la malla es más barata y no conlleva riesgo de transmisión de enfermedades. La dehiscencia de la artrotomía tras una caída suele poder repararse de forma directa.