La guía europea para el manejo de sangrados mayores y coagulopatía después del trauma

Resumen

Esta quinta edición de la guía europea sobre hemorragia en el paciente traumatizado se publicó en Critical Care (Spahn et al., 2019). La hemorragia postraumática sigue siendo una de las principales causas de muerte potencialmente evitable tras una lesión grave. La guía pretende apoyar el manejo de la hemorragia masiva y la coagulopatía, y anima a cada centro a adaptar sus principios a los recursos disponibles.

Quién la elaboró

Las recomendaciones proceden del grupo de trabajo paneuropeo y multidisciplinar Task Force for Advanced Bleeding Care in Trauma, fundado en 2004, con representantes de seis sociedades profesionales europeas. El grupo aplicó un proceso de consenso estructurado y basado en la evidencia, y tuvo en cuenta la opinión de expertos y la práctica clínica actual en los ámbitos donde no se han realizado, o no pueden realizarse, ensayos aleatorizados.

Cómo está organizada

La guía sigue el recorrido del paciente aproximadamente en el orden en que se toman las decisiones: reanimación inicial y prevención de nuevas pérdidas, diagnóstico y monitorización de la hemorragia, oxigenación tisular y control de la temperatura, control rápido del foco hemorrágico, manejo inicial de la hemorragia y la coagulopatía, tratamiento dirigido por objetivos y tromboprofilaxis. Las recomendaciones se agrupan en torno a puntos de decisión orientados al paciente y al problema clínico, no a tratamientos concretos.

Temas clave

Esta edición refleja una mejor comprensión de cómo se desarrolla la coagulopatía inducida por el traumatismo. Apoya un tratamiento precoz, individualizado y dirigido por objetivos, y los autores sostienen que las mayores mejoras en los resultados se logran mediante la formación y la implantación de protocolos locales para el paciente traumatizado con hemorragia, respaldados por la gestión de la calidad.

Aplicación práctica

Como las recomendaciones siguen la secuencia de decisiones clínicas desde el lugar del accidente, pasando por urgencias, hasta la unidad de cuidados intensivos, la guía resulta útil como marco para elaborar protocolos locales de hemorragia masiva y para formar a los equipos que los aplican.

A quién va dirigida

Médicos de urgencias, cirujanos de trauma, anestesiólogos, intensivistas y hematólogos que atienden a pacientes con traumatismos graves.