Recomendaciones de tratamiento basadas en evidencia para el dolor de cuello y espalda baja en toda Europa

Puntos clave

Resumen

Las guías europeas coinciden en general en una serie de opciones sobre todo no farmacológicas para el dolor cervical y lumbar: tranquilizar al paciente, consejo y educación, ejercicio y terapia manual combinada con tratamiento activo, con atención psicológica o multidisciplinar para subgrupos específicos. Las recomendaciones fueron en general más fuertes para el dolor lumbar que para el cervical, y los analgésicos se respaldaron para el dolor cervical pero no para el lumbar.

Guías revisadas

Se buscó en trece bases de datos entre el 1 de enero de 2013 y el 4 de mayo de 2020 para identificar guías europeas basadas en la evidencia sobre el manejo en atención primaria del dolor cervical y lumbar en adultos, emitidas por organismos u organizaciones profesionales. Las guías procedían de Bélgica, Dinamarca, Francia, Alemania, Italia, los Países Bajos, Polonia y el Reino Unido. La calidad se evaluó con AGREE II y la dirección y la fuerza de las recomendaciones se sintetizaron entre guías con criterios predefinidos; las opciones recomendadas en una sola guía no se consideraron.

Dolor lumbar

Las recomendaciones fuertes respaldaron el consejo y la educación, mantenerse activo, los programas de ejercicio/ejercicio terapéutico y los programas de reincorporación laboral. Las recomendaciones moderadas respaldaron la terapia manual combinada con otro tratamiento, los programas de ejercicio en grupo/escuelas de espalda, las terapias psicológicas combinadas con ejercicio y las intervenciones en el lugar de trabajo. Las terapias psicológicas, el tratamiento multidisciplinar y la derivación a cirugía se respaldaron con fuerza solo para subgrupos específicos. Hubo recomendaciones fuertes en contra del reposo en cama (salvo unos pocos días en casos graves o agudos) y de las pruebas de imagen (salvo con signos de alarma), así como de los antidepresivos y los relajantes musculares, con excepciones. Las recomendaciones fueron inconsistentes para los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los opioides, las infiltraciones epidurales de corticoides, la terapia manual sola, la acupuntura y la termoterapia.

Dolor cervical

Las recomendaciones moderadas respaldaron los programas de ejercicio/ejercicio terapéutico, el ejercicio o la terapia manual combinados con otro tratamiento y los medicamentos tópicos. Las recomendaciones débiles respaldaron tranquilizar al paciente, el consejo y la educación, mantenerse activo, fomentar el ejercicio, el paracetamol y los AINE y los opioides, incluido el tramadol, para uso a corto plazo. Las terapias psicológicas y el tratamiento multidisciplinar se respaldaron débilmente para subgrupos específicos. Las recomendaciones fueron inconsistentes o no concluyentes para la terapia manual sola, la tracción, la electroterapia, la termoterapia, los collarines cervicales, la acupuntura/punción seca y las pruebas de imagen. Ninguna opción para el dolor cervical alcanzó una recomendación fuerte.

Preguntas frecuentes

¿Se recomienda el paracetamol?

Para el dolor lumbar, las guías dieron una recomendación moderada en contra del paracetamol; para el dolor cervical, una recomendación débil a favor.

¿Cuándo están indicadas las pruebas de imagen en el dolor lumbar?

Solo con signos de alarma, como mayor riesgo de fractura, infección, cáncer (metastásico), urgencias neurológicas como el síndrome de cola de caballo, aneurisma aórtico o artritis inflamatoria sistémica, o ante el empeoramiento de los síntomas.

¿Qué tienen en común las guías de dolor cervical y lumbar?

Ambas respaldan el consejo y la educación, tranquilizar al paciente, el ejercicio, la terapia manual combinada con tratamiento activo y las intervenciones psicológicas, y ambas limitan las pruebas de imagen a pacientes con signos de alarma o cuando probablemente cambien el manejo.

Fuente

Corp N, Mansell G, Stynes S, Wynne-Jones G, Morsø L, Hill JC, et al. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: a systematic review of guidelines. Eur J Pain 2021;25(2):275-295. doi:10.1002/ejp.1679. Licencia del editor CC BY-NC 4.0. Resumen elaborado por Medpresso a partir del manuscrito aceptado de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.