Directrices de la Sociedad Europea de Respiración sobre la apnea obstructiva del sueño
Puntos clave
- Esta guía de la ERS actualiza la declaración de 2011 sobre terapias distintas de la CPAP en la apnea obstructiva del sueño (AOS) mediante GRADE; todas sus recomendaciones son condicionales y se basan en evidencia de calidad baja o muy baja.
- Se sugiere la CPAP frente a un dispositivo de avance mandibular (DAM) bibloque a medida, ya que la CPAP redujo el IAH 7,8 eventos por hora más; en la AOS leve a moderada ambos pueden considerarse por igual porque los efectos sobre la somnolencia y la calidad de vida fueron similares.
- No se sugiere la estimulación del nervio hipogloso como tratamiento de primera línea, pero puede considerarse como rescate en la AOS sintomática que no puede tratarse con presión positiva ni DAM, con IAH inferior a 50 e IMC inferior a 32 kg/m2.
- En adultos obesos con AOS cuyo peso no ha mejorado pese a un programa integral de reducción de peso, se sugiere valorar la cirugía bariátrica frente a la dieta hipocalórica.
- En la AOS posicional leve a moderada se sugiere la terapia posicional vibratoria o la CPAP, y en la AOS posicional leve la terapia posicional vibratoria o el DAM.
Resumen
La CPAP sigue siendo el tratamiento estándar de la AOS, pero la adherencia limitada, la fisiopatología heterogénea y el creciente interés por los resultados comunicados por los pacientes impulsan las alternativas. Un grupo multidisciplinar con representantes de pacientes abordó 8 preguntas clínicas; la búsqueda bibliográfica llegó al 15 de junio de 2020 y se incluyeron 41 estudios. No se reevaluaron la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso ni la cirugía de partes blandas.
Terapia miofuncional y osteotomía maxilomandibular
No se sugiere la terapia miofuncional como tratamiento estándar, sino solo en pacientes concretos que buscan alternativas y rechazan estrategias quirúrgicas o mecánicas; se sugiere la CPAP frente a la terapia miofuncional. Se sugiere la osteotomía maxilomandibular o la CPAP: en un ensayo, el IAH bajó de 56,8 a 8,1 eventos por hora tras la osteotomía y de 50,3 a 6,3 con CPAP autoajustable al año, sin diferencia significativa.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida, zonisamida, topiramato) redujeron el IAH hasta un 45% en pacientes no seleccionados, sin efecto documentado sobre la somnolencia. Como ningún fármaco de esta clase tiene indicación aprobada para la AOS, solo se sugieren en el contexto de un ensayo controlado aleatorizado.
Preguntas frecuentes
¿Es un dispositivo de avance mandibular tan bueno como la CPAP?
La CPAP reduce más el IAH, por lo que se sugiere en general, pero en la AOS leve a moderada ambos pueden considerarse por igual, ya que la somnolencia y la calidad de vida mejoran de forma similar y la adherencia suele favorecer al DAM.
¿Quién puede ser candidato a estimulación del nervio hipogloso?
Pacientes sintomáticos que no pueden tratarse adecuadamente con presión positiva ni DAM, con IAH inferior a 50 e IMC inferior a 32 kg/m2, como tratamiento de rescate.
¿Puede la terapia posicional sustituir a la CPAP?
En la AOS posicional leve a moderada, la terapia posicional vibratoria es una alternativa a la CPAP: algo menos eficaz sobre el IAH pero con mejor adherencia.
Fuente
Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, et al. European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev 2021;30:210200. DOI: 10.1183/16000617.0200-2021. Acceso abierto con licencia CC BY-NC 4.0. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.