Escoliosis de inicio temprano: una revisión narrativa

Resumen

Esta revisión narrativa, publicada en EFORT Open Reviews en 2022, resume el conocimiento actual sobre la escoliosis de inicio temprano (EIT). La EIT se define como cualquier deformidad de la columna presente antes de los diez años, sea cual sea su causa. Los autores insisten en que la deformidad debe valorarse junto con los pulmones y el tórax, porque las curvas de inicio precoz tienen más riesgo de progresión, de problemas cardiorrespiratorios y de aumento de la morbimortalidad.

Causas y clasificación

La EIT se agrupa en cuatro etiologías: idiopática, neuromuscular, congénita (defectos estructurales vertebrales) y sindrómica. Una clasificación estandarizada combina la edad con la etiología, la magnitud de la curva principal, la cifosis y un modificador opcional para la progresión de la curva. Muestra buena fiabilidad, aunque parte de ella se basa en la opinión de expertos y aún necesita validación.

Por qué importa el inicio temprano

La columna, la caja torácica y los pulmones crecen con rapidez y de forma sincronizada durante la primera década de vida, y el desarrollo alveolar es más activo en la primera infancia. Una curva progresiva en este periodo puede restringir el tórax y causar un síndrome de insuficiencia torácica, en el que un tórax pequeño, rígido y deformado no permite una respiración ni un crecimiento pulmonar normales. Su diagnóstico se basa en la valoración clínica, radiológica y respiratoria conjunta. La EIT supone también una importante carga psicológica, y las cirugías repetidas en la infancia se asocian a problemas emocionales y conductuales, por lo que los autores defienden un enfoque integral que incluya apoyo en salud mental.

Opciones de tratamiento

La artrodesis vertebral precoz ha dado paso en gran medida a tratamientos que respetan el crecimiento. Entre las opciones no quirúrgicas están los yesos seriados de elongación, desrotación y flexión, que pueden corregir la curva en niños pequeños derivados a tiempo, y los corsés, cuyo papel sigue en debate. Las técnicas quirúrgicas pueden ser de distracción (barras de crecimiento tradicionales, dispositivos costales y barras de crecimiento de control magnético), de compresión (grapado y anclaje del cuerpo vertebral) o de crecimiento guiado (Luque trolley y Shilla). La resección de columna vertebral o de hemivértebra y la hemiepifisiodesis convexa mantienen un papel en casos congénitos seleccionados. Todas las técnicas quirúrgicas presentan tasas considerables de complicaciones y revisiones no programadas, y los métodos respetuosos con el crecimiento no han cumplido las expectativas iniciales de corregir la deformidad y mejorar la función pulmonar.

Perspectivas

Los autores destacan la necesidad de mejores herramientas para medir los resultados pulmonares, de investigación multicéntrica a través de grupos de estudio específicos y de un uso más amplio del cuestionario de calidad de vida para EIT a fin de evaluar el impacto de cada tratamiento.