Guía multidisciplinaria Holandesa en la tendinopatía del tendón de aquiles
Visión general
La tendinopatía aquílea es una causa frecuente de dolor en el talón y la parte baja de la pierna, tanto en deportistas como en adultos poco activos. Esta guía multidisciplinar neerlandesa se elaboró con la participación de cirujanos ortopédicos, médicos del deporte, fisioterapeutas, radiólogos y otros especialistas. Su objetivo es homogeneizar la atención en las dos formas de la enfermedad, la tendinopatía de la porción media y la insercional, y abarca el diagnóstico, el tratamiento conservador, las opciones invasivas y la vuelta a la actividad.
Diagnóstico
La guía considera la tendinopatía aquílea un diagnóstico fundamentalmente clínico. Se basa en una historia típica de dolor relacionado con la carga y rigidez matutina, junto con dolor localizado a la palpación del tendón. Las pruebas de imagen no son necesarias de forma rutinaria para confirmarlo. Se reservan para casos dudosos, sospecha de otra patología o la planificación de un tratamiento invasivo.
Tratamiento
El ejercicio terapéutico, en especial la carga progresiva del tendón, es la piedra angular del tratamiento y se recomienda como primera línea. La educación del paciente y el control de la carga son esenciales: la persona debe comprender su problema, el carácter gradual de la recuperación y cómo adaptar su actividad. La guía adopta una postura prudente ante las infiltraciones y diversas terapias pasivas, ya que la evidencia de un beneficio relevante es limitada, y desaconseja su uso rutinario. La cirugía solo se plantea en pacientes que siguen sintomáticos pese a un periodo suficiente de tratamiento conservador bien realizado.
Implicaciones clínicas
La guía respalda un enfoque activo basado en el ejercicio y desaconseja apoyarse en exceso en la imagen y en tratamientos pasivos o invasivos en las fases iniciales. También ayuda a fijar expectativas realistas y a planificar una vuelta progresiva al deporte y al trabajo. Entre las prioridades de investigación destaca la necesidad de comparar mejor las estrategias de tratamiento en la tendinopatía insercional.