Pseudoartrosis del húmero distal: evaluación y manejo

Descripción general

Esta revisión de Vauclair, Goetti, Nguyen y Sanchez-Sotelo, publicada en EFORT Open Reviews en 2020, aborda la pseudoartrosis tras las fracturas del húmero distal. A pesar de la mejora de los implantes, la pseudoartrosis aparece en el 8 al 25 % de las fracturas tratadas quirúrgicamente, más a menudo que en otras localizaciones del húmero. El artículo trata la evaluación, la elección entre fijación interna y artroplastia de codo, los resultados y los aspectos técnicos.

Evaluación

Los pacientes refieren dolor, movilidad limitada e inestabilidad, y pueden tener neuropatía cubital. Deben identificarse y mejorarse los factores de riesgo modificables, como el tabaco, la mala nutrición, los trastornos metabólicos, los fármacos inmunosupresores y la infección. Se revisan los registros de operaciones previas, la envoltura de partes blandas y el nervio cubital. Una TC reciente muestra el patrón de la pseudoartrosis, el capital óseo restante, el material previo y cualquier artrosis o consolidación viciosa articular. Se prefiere la clasificación de Mitsunaga a la AO/OTA. La infección profunda debe descartarse con análisis de sangre, punción y muestras de tejido durante la cirugía.

Elección del tratamiento

El tratamiento no quirúrgico es razonable en pacientes de baja demanda. La fijación interna es el tratamiento de elección en la mayoría de los pacientes con un capital óseo razonable y cartílago conservado. La artroplastia total de codo es una alternativa en caso de destrucción grave del cartílago articular o de pérdida ósea grave, sobre todo en mujeres de edad avanzada, pero se usa con cautela en varones jóvenes y en pacientes con infección profunda previa. La artrodesis es una opción de rescate y no se recomienda el reemplazo con aloinjerto completo.

Técnica y resultados

La fijación suele requerir una fijación estable con dos placas paralelas y tornillos largos, liberación de la rigidez del codo, injerto óseo (a menudo de la cresta ilíaca) y cuidado del nervio cubital, con una osteotomía del olécranon como abordaje habitual. En los casos infectados se prefiere un abordaje en dos tiempos. En nueve estudios de fijación (166 pacientes), se logró la consolidación en el 96,9 %, la tasa de complicaciones fue del 23 % y el 73,9 % de los resultados fue satisfactorio. En cinco estudios de artroplastia (138 pacientes, edad media de 65,6 años), el 79 % fue satisfactorio, pero hubo complicaciones en cerca del 43 % y las reintervenciones fueron frecuentes. Ambos enfoques dejan por tanto margen de mejora.