Menisco discoide: conceptos actuales

Puntos clave

• El menisco discoide es la malformación congénita más frecuente de los meniscos; afecta sobre todo al menisco lateral y es muy prevalente en las poblaciones asiáticas.
• Sus características anatómicas, vasculares y ultraestructurales lo hacen propenso a roturas complejas.
• Las recomendaciones actuales clasifican el menisco discoide según su morfología (completo o incompleto), su estabilidad periférica (estable o inestable) y la presencia o ausencia de roturas.
• El estudio inicial incluye radiografías simples y resonancia magnética (RM), y la artroscopia confirma la forma y la estabilidad del menisco.
• Los pacientes asintomáticos se observan; los sintomáticos se tratan con remodelado, reparación de roturas y fijación estable, preservando el menisco siempre que sea posible.

Resumen

Este artículo de EFORT Open Reviews resume los conceptos actuales sobre el menisco discoide, una variante congénita con hipertrofia central, un diámetro mayor de lo normal y pérdida de la forma típica en C. El menisco discoide lateral tiene una incidencia del 3% al 5% en Estados Unidos y está presente en hasta el 15% de las poblaciones asiáticas, con muchos casos asintomáticos; el menisco discoide medial tiene una incidencia estimada del 0,06%, y ambas rodillas se afectan en el 15% al 25% de los casos.

Estructura y clasificación

El menisco discoide tiene menor densidad de colágeno con una red desorganizada, alteraciones mucinosas y menor vascularización periférica, lo que lo predispone a romperse. La clasificación de Watanabe describe el tipo I (completo), el tipo II (incompleto, que cubre no más del 80% de la superficie tibial) y el tipo III, la variante inestable de Wrisberg. Como no recoge a la vez forma, roturas y estabilidad, y la inestabilidad puede afectar a los tercios anterior y medio, los autores prefieren clasificar por morfología, estabilidad periférica y roturas; también se describe una clasificación por RM de Ahn et al basada en el desplazamiento del menisco.

Presentación e imagen

Los meniscos discoides suelen ser asintomáticos salvo que sean inestables o estén rotos; en los niños a menudo no hay traumatismo previo y los síntomas progresan de forma insidiosa. Las roturas degenerativas complejas y en asa de cubo son los patrones más frecuentes, y el dolor por una rotura de más de seis meses duplica el riesgo de lesiones cartilaginosas asociadas. La maniobra de McMurray tiene una especificidad del 98% para la lesión meniscal y la prueba de Thessaly una precisión del 96% para las roturas laterales. Los signos radiográficos incluyen el aspecto cuadrado del cóndilo femoral, una meseta tibial cóncava, un espacio articular mayor de 11 mm y la hipoplasia de la espina tibial lateral, con un valor predictivo positivo del 76,2% en niños de 10-16 años. La RM confirma el diagnóstico (criterios de Silverman), pero tuvo menor sensibilidad (61,7% frente a 78,2%) y especificidad (90,2% frente a 95,5%) en menores de 12 años que entre los 12 y los 16 años.

Tratamiento

Se recomienda la cirugía ante dolor persistente, bloqueo, edema o limitación deportiva atribuibles al menisco discoide. La meniscectomía total se evita hoy en los niños por su asociación con la artrosis; la artroscopia valora forma, estabilidad y roturas, y se sigue de un remodelado (saucerization) que deja un reborde periférico intacto de al menos 6-8 mm, sutura de las roturas reparables y fijación de una periferia inestable. Ninguna técnica de sutura ha demostrado ser superior. El trasplante de aloinjerto meniscal es una opción para pacientes jóvenes con síntomas tras una meniscectomía total o subtotal, con una mejoría funcional descrita del 70% a los 7-14 años y un fracaso cercano al 10%.

Preguntas frecuentes

¿Un menisco discoide asintomático necesita cirugía?

No. La observación es la única recomendación actual, y no se ha demostrado beneficio al operar una rodilla contralateral asintomática; se aconseja consultar pronto si aparecen síntomas en la rodilla.

¿Por qué se preserva el menisco siempre que es posible?

En el compartimento lateral el 70% de la carga se transmite a través del menisco, y en su ausencia las fuerzas sobre la superficie articular aumentan hasta un 200%.

¿Qué influye en los resultados a largo plazo?

Probablemente el factor más importante es la edad del paciente en el momento de la cirugía, con expectativas significativamente menores por encima de los 30 años.

Fuente

Discoid meniscus: current concepts. EFORT Open Rev 2020;5:371-379. DOI: 10.1302/2058-5241.5.190023. Acceso abierto con licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0). Resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.