Diabetes insipidus

Descripción general

Esta revisión de Christ-Crain y Gaisl, publicada en La Presse Médicale en 2021 dentro de una serie sobre trastornos hipofisarios, trata la diabetes insípida (DI) con énfasis en la DI central. La DI se define por una diuresis hipotónica superior a 50 ml/kg cada 24 horas con polidipsia de más de 3 litros al día. Es rara, con una prevalencia de aproximadamente 1 de cada 25.000, y afecta por igual a hombres y mujeres.

Causas

Se describen cuatro grupos dentro del síndrome de poliuria-polidipsia: DI central (producción o liberación deficiente de vasopresina), DI nefrogénica (respuesta renal reducida), polidipsia primaria (ingesta excesiva de líquidos) y DI gestacional. La DI central suele ser adquirida, por ejemplo tras una neurocirugía o un traumatismo craneal, o por tumores, enfermedades infiltrativas o autoinmunes e infecciones. Los casos idiopáticos son frecuentes y las formas hereditarias son sobre todo mutaciones autosómicas dominantes del gen AVP.

Diagnóstico

Distinguir las formas es importante porque un tratamiento equivocado puede ser peligroso. La desmopresina en un paciente con polidipsia primaria que sigue bebiendo puede causar hiponatremia grave. La prueba clásica de restricción hídrica tiene una precisión global de cerca del 70 % y de solo cerca del 41 % en la polidipsia primaria. La copeptina, un marcador estable de la vasopresina, ofrece ahora mejores resultados. Un valor basal superior a 21,4 pmol/L identifica la DI nefrogénica, y la copeptina tras la estimulación con suero salino hipertónico (superior a 4,9 pmol/L) separó la polidipsia primaria de la DI central con una precisión del 96,5 %. La copeptina estimulada con arginina es más sencilla y alcanzó una precisión del 93 %. La mancha brillante hipofisaria en la RM no es fiable para el diagnóstico, pero la RM es necesaria para buscar causas estructurales.

Tratamiento

La DI central se trata con una ingesta adecuada de líquidos y desmopresina, con dosis individualizada, y la hiponatremia es la principal complicación, por lo que hay que vigilar el sodio y la ingesta de líquidos. En el hospital el equilibrio hídrico es frágil y la hipernatremia debe corregirse despacio. Tras la cirugía hipofisaria, la DI puede seguir una evolución trifásica. La DI adípsica necesita una prescripción fija de líquidos y controles regulares del sodio. La revisión también trata aspectos particulares en los niños.