Comprensión actual de la estenosis espinal: epidemiología, diagnóstico y estrategia quirúrgica
Descripción general
Esta revisión de Bai, Wang y colaboradores, publicada en EFORT Open Reviews en 2022, resume los conocimientos actuales sobre la estenosis espinal en tándem (EET), la presencia de estenosis en al menos dos regiones distintas de la columna (cervical, torácica o lumbar). Es la primera revisión que incluye la estenosis torácica como parte de la EET. Se describen cuatro subtipos: cervicolumbar, cervicotorácico, toracolumbar y cervicotoracolumbar.
Prevalencia y causas
La prevalencia comunicada varía mucho según el subtipo y la población: en los estudios revisados, la EET radiológica se sitúa en torno al 8-60 % y la sintomática en torno al 5-28 %. Las dos causas principales son la espondilosis degenerativa y la osificación heterotópica, como la osificación del ligamento longitudinal posterior y del ligamento amarillo. La estenosis del desarrollo, la osificación ligamentosa y la estenosis en cualquier región aumentan el riesgo, y un índice de Torg-Pavlov bajo puede ayudar a identificar a los pacientes en riesgo.
Diagnóstico
El diagnóstico es difícil. Los signos de motoneurona superior pueden quedar enmascarados por los de motoneurona inferior, y la estenosis torácica suele pasar inadvertida porque sus síntomas son inespecíficos y de progresión lenta. Esto puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento. Se aconseja una exploración neurológica minuciosa de toda la columna y un alto índice de sospecha. No existen criterios radiológicos unificados para la EET, ni para la estenosis torácica, lo que limita la comparación entre estudios.
Estrategia quirúrgica
El mejor abordaje sigue en debate, incluido cuánto descomprimir, si operar de forma simultánea o por etapas y en qué orden. Tanto la cirugía simultánea como la escalonada pueden funcionar en pacientes bien seleccionados. En la EET cervicolumbar se suele tratar primero la región que causa los síntomas predominantes: cirugía cervical primero si hay signos de motoneurona superior o síntomas en los brazos, y lumbar primero si predominan los síntomas en las piernas. La edad, las comorbilidades, la distancia entre las lesiones y el subtipo también orientan la decisión, y los autores piden mejores ensayos.