Soluciones actuales para el tratamiento de los defectos crónicos del cartílago articular en la rodilla
Descripción general
Esta revisión de Chimutengwende-Gordon, Donaldson y Bentley, publicada en EFORT Open Reviews en 2020, analiza las opciones actuales para los defectos condrales y osteocondrales crónicos de la rodilla. El cartílago tiene poca capacidad de regeneración. Se encontraron lesiones condrales en cerca del 60 % de los pacientes sometidos a artroscopia de rodilla, y los defectos sin tratar pueden evolucionar hacia una artrosis precoz.
Estimulación de la médula ósea
Las microfracturas se consideran por lo general el tratamiento de primera línea y funcionan mejor en defectos de menos de 2 a 4 cm2 en pacientes jóvenes. Producen sobre todo fibrocartílago, inferior al cartílago hialino, y se espera el fracaso pasados unos cinco años. Añadir un soporte de colágeno (condrogénesis asistida por matriz autóloga) mejora la estabilidad y se ha usado en defectos de hasta 12 cm2.
Opciones con injerto
La mosaicoplastia o el sistema de transferencia de autoinjerto osteocondral (OATS) rellena de inmediato el defecto con cartílago hialino y dio mejores resultados que las microfracturas. Una revisión sistemática halló una supervivencia del 72 % a cerca de 10 años, pero la técnica es exigente, causa morbilidad en la zona donante y funciona peor en defectos mayores. Los aloinjertos osteocondrales frescos evitan los problemas de la zona donante y pueden tratar defectos mayores, con una supervivencia descrita del 82 % a 10 años, pero la disponibilidad del injerto y la reacción inmunitaria son límites.
Tratamiento con células
El implante de condrocitos autólogos (ACI) toma cartílago en una primera operación, expande las células en cultivo durante 4 a 6 semanas y las implanta en una segunda fase. El implante asistido por matriz (MACI) usa un soporte de colágeno, acorta la cirugía y evita las complicaciones del parche perióstico de la técnica original. El ACI y el MACI producen cartílago de tipo hialino y se han usado en defectos de hasta 22 cm2, con una supervivencia del injerto de cerca del 78 % a cinco años y del 51 % pasados diez años en un estudio prospectivo amplio. El NICE los recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes adecuados. Sus desventajas son las dos operaciones, una rehabilitación de 12 meses y un coste elevado.
Métodos más recientes
El trasplante de células madre puede hacerse en un solo tiempo, tiene una rehabilitación más corta y cuesta menos que el ACI, y los primeros resultados son prometedores, pero se necesitan estudios aleatorizados y a más largo plazo. Los factores de crecimiento, el plasma rico en plaquetas, los soportes sin células y la terapia génica siguen en estudio y ninguno ha demostrado aún su valor en ensayos aleatorizados a largo plazo.