Guías de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico
Puntos clave
- La revisión incluyó 13 guías sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP), 5 nacionales y 8 internacionales, publicadas entre 2007 y 2018, y evaluó su calidad con la herramienta AGREE II.
- El cribado y el manejo de la enfermedad metabólica fue el dominio más abordado (12/13, 92 %), seguido de la evaluación del riesgo cardiovascular (10/13, 77 %); la salud mental (8/13, 62 %) y el diagnóstico en adolescentes (7/13, 54 %) fueron los menos tratados.
- La mayoría de las guías describían bien su alcance y objetivo (12/13, 92 %), pero la participación de las partes interesadas y la aplicabilidad práctica solo fueron adecuadas en 2 (15 %).
- Las recomendaciones fueron inconsistentes sobre el diagnóstico en adolescentes, las intervenciones sobre el estilo de vida, el hirsutismo y el acné, la reducción del riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, el cribado metabólico y cardiovascular y las herramientas de cribado de salud mental.
- El tratamiento basado en el estilo de vida fue la intervención de primera línea más recomendada.
Resumen
Esta revisión sistemática concluyó que las guías de práctica clínica sobre el SOP varían notablemente en alcance y calidad metodológica, lo que puede dificultar la aplicación de la evidencia en la práctica. Los autores buscaron en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL hasta diciembre de 2020, revisaron 575 títulos y resúmenes, evaluaron 26 artículos a texto completo y mapearon las recomendaciones de las 13 guías incluidas en dominios de enfermedad predefinidos.
Calidad de las guías
La mediana de recomendaciones por guía fue de 26 (rango 6-90). Solo 2 guías utilizaron un método de consenso establecido, como el Delphi, 7 emplearon un sistema claro de gradación de la evidencia y 2 ofrecieron herramientas de implementación. La claridad de presentación fue alta en 9 de 13 (69 %), y no hubo una correlación relevante entre la calidad y el año de publicación (r = −0,02).
Diagnóstico
En adultas, 7 guías apoyaron los criterios de Rotterdam o una modificación de ellos, pero solo 1 definió con claridad la morfología de ovario poliquístico. Todas las guías pertinentes respaldaron la testosterona total o libre o el índice de andrógenos libres para diagnosticar la hiperandrogenemia, con variaciones sobre la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona. La hormona antimülleriana se consideró útil en 1 guía, pero la guía internacional sobre el SOP no la recomendó. En adolescentes, todas las guías pertinentes desaconsejaron la morfología de ovario poliquístico como criterio ecográfico independiente y la hormona antimülleriana.
Tratamiento
Nueve guías recomendaron el tratamiento basado en el estilo de vida como primera línea, combinando sobre todo dieta hipocalórica, ejercicio e intervenciones conductuales; 4 fijaron un objetivo de pérdida de peso del 5 % al 10 % y 3 recomendaron 150 min/semana de ejercicio. Seis recomendaron los anticonceptivos hormonales como primera línea para la irregularidad menstrual en adultas. Tres recomendaron la fotodepilación y la eflornitina tópica como primera línea para el hirsutismo y el acné, mientras que la guía de la Endocrine Society prefirió los anticonceptivos hormonales en adolescentes. En la infertilidad, el tratamiento del estilo de vida durante 3 a 6 meses se consideró de primera línea, y 3 guías recomendaron el letrozol como fármaco principal para la inducción de la ovulación, a diferencia de la guía anterior de Thessaloniki ESHRE/ASRM, que recomendaba el citrato de clomifeno.
Cribado
La prueba de tolerancia oral a la glucosa se consideró el patrón de referencia para la intolerancia a la glucosa y la diabetes tipo 2, con intervalos sugeridos desde anuales hasta cada 5 años y la hemoglobina A1c como alternativa. El peso y la presión arterial debían medirse en cada visita (al menos cada 6 a 12 meses) y los lípidos cada 2 años. Siete guías apoyaron la evaluación sistemática de la salud mental, pero solo la guía internacional especificó herramientas concretas. Tres guías no recomendaron el cribado sistemático del cáncer de endometrio.
Preguntas frecuentes
¿Qué criterios diagnósticos usan la mayoría de las guías en adultas?
Siete de las 13 guías apoyaron los criterios de Rotterdam o una modificación de ellos.
¿Se recomienda la hormona antimülleriana para diagnosticar el SOP?
Las guías discrepan en adultas: 1 la consideró útil, mientras que la guía internacional sobre el SOP no la recomendó. Todas las guías pertinentes la desaconsejaron en adolescentes.
¿Cuál es el tratamiento habitual de primera línea?
El tratamiento basado en el estilo de vida, recomendado como primera línea por 9 guías en adolescentes y mujeres adultas.
Fuente
Al Wattar BH, Fisher M, Bevington L, Talaulikar V, Davies M, Conway G, et al. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Quality Assessment Study. J Clin Endocrinol Metab 2021;106(8):2436-2446. doi:10.1210/clinem/dgab232. Acceso abierto bajo licencia CC BY 4.0. Este resumen ha sido elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.