Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica
Puntos clave
- La dermatitis atópica (DA) se diagnostica clínicamente; los criterios de Hanifin y Rajka (3 de 4 rasgos mayores y 3 de 23 menores) siguen siendo los más utilizados.
- Los cuidados básicos consisten en evitar los factores desencadenantes e hidratar la piel: baños cortos y templados y emolientes sin perfume al menos dos veces al día.
- Corticoides tópicos dos veces al día en los brotes, inhibidores tópicos de la calcineurina en zonas sensibles y terapia proactiva dos veces por semana para el control a largo plazo.
- La DA grave se deriva a especialistas para fototerapia, inmunomoduladores sistémicos o dupilumab.
- Una prueba de alergia positiva por sí sola no debe llevar a evitar alimentos; la alergia alimentaria debe confirmarse con una prueba de provocación oral.
Resumen
Esta guía de práctica clínica tailandesa, proyecto conjunto de la Dermatological Society of Thailand, la Allergy, Asthma, and Immunology Association of Thailand y la Pediatric Dermatological Society of Thailand, ofrece algoritmos sencillos para el diagnóstico y el tratamiento de la DA en adultos y niños. La DA es una enfermedad cutánea crónica, recidivante y pruriginosa que afecta hasta al 20% de los niños y al 1-3% de los adultos en la mayoría de los países; el tratamiento busca reducir los síntomas, prevenir las exacerbaciones y optimizar la terapia para evitar sus riesgos.
Diagnóstico y alergia alimentaria
El diagnóstico se basa en la historia clínica y en la morfología y la distribución de las lesiones, más que en pruebas. Las pruebas cutáneas de punción (prick), la inmunoglobulina E (IgE) específica y las pruebas epicutáneas pueden identificar posibles desencadenantes, y puede considerarse un estudio de alergia alimentaria en niños con DA moderada a grave que no responden a un tratamiento adecuado. Como un tercio de los niños con DA y pruebas positivas de alergia alimentaria no tienen síntomas clínicos, el diagnóstico debe confirmarse con una provocación oral tras evitar el alimento sospechoso durante 2-4 semanas, para impedir restricciones alimentarias innecesarias.
Cuidado de la piel y tratamiento tópico
La guía recomienda un jabón hipoalergénico, agua a 27-30 °C y baños de 5-10 minutos, seguidos inmediatamente de un emoliente sin perfume ni conservantes. En los brotes se aplican corticoides de potencia leve a moderada (DA leve) o moderada a alta (DA moderada a grave) dos veces al día durante 3-7 días hasta la mejoría, con reducción gradual posterior; si no hay mejoría en 7 días, deben valorarse el cumplimiento, una infección, un error diagnóstico, una dermatitis de contacto o la derivación. Los inhibidores tópicos de la calcineurina son fármacos de segunda línea adecuados para la cara y las zonas intertriginosas y anogenitales: tacrolimus al 0,03% entre los 2 y los 16 años y al 0,1% por encima de los 16, y pimecrolimus al 1% en lactantes mayores de tres meses en Tailandia. El crisaborol al 2% puede usarse dos veces al día desde los tres meses de edad. Los antibióticos (1-2 semanas) se reservan para la sobreinfección bacteriana.
Tratamiento sistémico
Los corticoides sistémicos (0,5-1 mg/kg/día durante un máximo de 2 semanas) se reservan para brotes agudos excepcionales. La ciclosporina se propone como tratamiento de primera línea a corto plazo en la DA moderada a grave, con una dosis inicial de 3 mg/kg/día; la azatioprina es de segunda línea y el metotrexato de tercera. El dupilumab se considera en pacientes tailandeses de 12 años o más con una puntuación EASI (Eczema Area and Severity Index) de al menos 20 pese al tratamiento tópico, cuya enfermedad no se controla con corticoides tópicos de potencia media a alta y al menos dos tratamientos sistémicos, o que no pueden suspenderlos o no los toleran; se mantiene si la puntuación EASI disminuye al menos un 50% a las 16 semanas.
Prevención y pronóstico
La lactancia materna exclusiva durante tres a cuatro meses reduce el riesgo de DA hasta los dos años de edad, mientras que no hay pruebas de que la restricción dietética durante el embarazo y la lactancia en madres de alto riesgo reduzca ese riesgo. Un metaanálisis halló remisión en el 80% de los pacientes a los ocho años, y los niños tailandeses con DA leve, moderada y grave alcanzaron la remisión a una mediana de edad de 3,4, 3,5 y 7,0 años, respectivamente.
Preguntas frecuentes
¿Son útiles los antihistamínicos orales?
No hay pruebas suficientes para su uso general contra el prurito, pero los antihistamínicos sedantes pueden mejorar el sueño durante los brotes; los antihistamínicos tópicos no se recomiendan.
¿Qué es la terapia proactiva?
La aplicación intermitente a largo plazo de un antiinflamatorio, por ejemplo dos veces por semana, sobre la piel previamente afectada junto con emolientes, lo que reduce las recaídas.
¿Cuándo debe derivarse al paciente?
Cuando el diagnóstico es dudoso, fracasa el tratamiento de primera línea, la DA causa una disfunción importante o se sospecha inmunodeficiencia o alergia alimentaria.
Fuente
Kulthanan K, Tuchinda P, Nitiyarom R, Chunharas A, Chantaphakul H, Aunhachoke K, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of atopic dermatitis. Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology 2021;39:145-155. DOI: 10.12932/AP-010221-1050. Guía conjunta de la Dermatological Society of Thailand, la Allergy, Asthma, and Immunology Association of Thailand y la Pediatric Dermatological Society of Thailand. Esta página es un resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.