Directrices de práctica clínica para la influenza
Puntos clave
- En la gripe no grave con alto riesgo de progresión a enfermedad grave, la Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere baloxavir (recomendación condicional, evidencia de baja calidad), administrado lo antes posible y dentro de los 2 días desde el inicio de los síntomas.
- En la gripe no grave con bajo riesgo de progresión, la OMS sugiere no administrar baloxavir.
- La OMS recomienda no administrar oseltamivir en la gripe estacional no grave (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada), un cambio respecto a su consejo previo para pacientes de alto riesgo.
- El favipiravir y el zanamivir no se recomiendan en la gripe no grave (recomendaciones fuertes); el laninamivir, el peramivir y el umifenovir no se sugieren (recomendaciones condicionales).
- No se recomiendan antibióticos en la gripe no grave con baja probabilidad de coinfección bacteriana.
Resumen
Las guías de práctica clínica de la OMS sobre la gripe de 2024 ofrecen recomendaciones basadas en GRADE sobre el tratamiento antiviral y de otro tipo. Este resumen trata sobre todo las recomendaciones para pacientes con gripe no grave sospechada o confirmada; la guía incluye además recomendaciones separadas para la enfermedad grave y la profilaxis. Las decisiones se basaron en la probabilidad de progresión a gripe grave y en los valores y preferencias de los pacientes.
Quién tiene alto riesgo
Los pacientes con gripe no grave y alto riesgo de enfermedad grave incluyen a las personas de 65 años o más y a quienes tienen uno o más factores de riesgo mayores de gripe grave. Los pacientes con gripe zoonótica asociada a alta mortalidad, como HPAI A(H5N1), HPAI A(H5N6) y HPAI y LPAI A(H7N9), no participaron en los ensayos, pero el panel acordó que la evidencia se aplicaría de forma indirecta si consultan pronto con síntomas leves.
Baloxavir
El baloxavir se administra por vía oral en una dosis única según el peso. En pacientes de alto riesgo probablemente acorta el tiempo hasta el alivio de los síntomas (estimación de 1,02 días) y puede reducir el ingreso hospitalario (estimación de 16 por 1000, algo por encima del umbral del panel de 15 por 1000), con poco o ningún efecto sobre la mortalidad y sin aumento de los efectos adversos relacionados con el tratamiento; puede aumentar la aparición de resistencia antiviral. En pacientes de bajo riesgo hay evidencia de alta certeza de que no reduce las hospitalizaciones, de ahí la recomendación en contra. El baloxavir no debe darse a embarazadas ni puérperas hasta disponer de más datos de seguridad, se aconseja precaución en inmunodeprimidos por el riesgo de resistencia y los datos son limitados en niños de 5 años o menos.
Otros antivirales y antibióticos
El oseltamivir no tiene un efecto importante sobre la duración de los síntomas, la hospitalización ni la mortalidad en la gripe no grave y probablemente aumenta los efectos adversos; la recomendación se basa en 22 ensayos aleatorizados con 14 718 pacientes. El laninamivir y el zanamivir inhalados conllevan riesgo de broncoespasmo en la enfermedad pulmonar crónica, y el peramivir requiere acceso intravenoso. Se recomienda firmemente no usar antibióticos en pacientes con un riesgo de infección bacteriana por debajo del 20 %, por sus efectos adversos y el riesgo de resistencia antimicrobiana.
Preguntas frecuentes
¿Deben tomar oseltamivir los adultos sanos con gripe leve?
No. La OMS recomienda no administrar oseltamivir en la gripe estacional no grave, porque no tiene un efecto importante sobre los síntomas, la hospitalización ni la muerte.
¿Quién puede beneficiarse del baloxavir?
Los pacientes con gripe no grave y alto riesgo de enfermedad grave, como las personas de 65 años o más o con factores de riesgo mayores, tratados dentro de los 2 días desde el inicio de los síntomas.
¿Son útiles los antibióticos en la gripe?
No cuando la coinfección bacteriana es poco probable; en esa situación la OMS recomienda no usarlos.
Fuente
World Health Organization. Clinical practice guidelines for influenza. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2024. Licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Este resumen fue elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.