Guía de práctica clínica ejercicio y estilo de vida en la enfermedad renal crónica.
Puntos clave
- Debe fomentarse la actividad física en personas con enfermedad renal crónica (ERC) sin diálisis, en hemodiálisis y con trasplante renal, cuando no haya contraindicaciones.
- El objetivo en los tres grupos es de 150 minutos semanales de actividad de intensidad moderada, o 75 minutos de actividad vigorosa, según la guía de los Chief Medical Officers del Reino Unido.
- El ejercicio durante la hemodiálisis se describe como seguro y debería estar disponible en todas las unidades.
- En todos los grupos se recomienda dejar de fumar, mantener el consumo de alcohol dentro de las guías nacionales y evitar las drogas recreativas.
- La evidencia actual se consideró insuficiente para recomendar el ejercicio frente a la mortalidad, la progresión de la enfermedad, los lípidos, el control glucémico, la inflamación o la cognición en la ERC sin diálisis.
Resumen
Esta guía de práctica clínica, elaborada por el UK Kidney Research Consortium Clinical Study Group for Exercise and Lifestyle, establece recomendaciones basadas en la evidencia sobre actividad física, ejercicio, control del peso y otros factores del estilo de vida en adultos con enfermedad renal. Los autores la describen como el primer documento de este tipo que abarca la ERC sin diálisis, la hemodiálisis y el trasplante renal; las recomendaciones se gradúan con el sistema GRADE modificado.
ERC sin diálisis (estadios 1–5)
Se aconseja seguir las guías de actividad física de los Chief Medical Officers del Reino Unido (2019), ligeramente adaptadas: actividad diaria (algo es mejor que nada), actividades de fuerza muscular, equilibrio y flexibilidad al menos 2 días por semana, 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada alcanzados de forma gradual e interrumpir los periodos sedentarios prolongados. Más actividad contribuye a mejorar la presión arterial y la función y capacidad físicas (1B), las limitaciones funcionales y la calidad de vida relacionada con la salud (1C), y el ejercicio puede mejorar los síntomas de depresión y ansiedad (2C). Se recomienda combinar ejercicio aeróbico y de fortalecimiento muscular para mejorar la función muscular (1C). Como punto de partida prudente se usó la guía para personas mayores, por lo que no se recomienda el entrenamiento interválico de alta intensidad.
Hemodiálisis
La actividad puede combinar ejercicio entre sesiones y durante la diálisis (1B). Se recomienda el ejercicio intradiálisis para mejorar la salud cardiovascular y la función física (1B), con grados más débiles para la fuerza muscular, las hospitalizaciones y la presión arterial. Los programas deberían estar supervisados por personal cualificado y deben abordarse las barreras de pacientes y personal. Se recomienda un índice de masa corporal (IMC) entre 20 y 30 kg/m2 (1C).
Trasplante renal
Se sugiere ejercicio estructurado al menos 3 veces por semana (1C), combinando entrenamiento aeróbico y de fuerza (1B), en receptores sin contraindicaciones, con programas individualizados según los objetivos y el estado del injerto. Los deportes de contacto y el ejercicio extremo prolongado deben valorarse con cuidado, y deben evitarse los suplementos para mejorar el rendimiento deportivo. No debe excluirse a los candidatos solo por el IMC (1B); tras el trasplante se busca un IMC de 25 kg/m2 o menos (1B).
Preguntas frecuentes
¿Se recomienda el entrenamiento interválico de alta intensidad en la ERC sin diálisis?
No. La guía adaptó la guía del Reino Unido para personas mayores, que evita recomendar este entrenamiento por considerar que su relación beneficio-riesgo no es suficientemente alta en estos pacientes.
¿Es seguro el ejercicio durante la diálisis?
La guía afirma que el ejercicio intradiálisis es seguro y sin contraindicaciones y recomienda que esté disponible en todas las unidades.
Fuente
Baker LA, March DS, Wilkinson TJ, Billany RE, Bishop NC, Castle EM, et al. Clinical practice guideline exercise and lifestyle in chronic kidney disease. BMC Nephrology 2022;23:75. https://doi.org/10.1186/s12882-021-02618-1. Acceso abierto. Este resumen fue elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.