Guías de práctica clínica para el tratamiento con antibióticos de las infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad

Puntos clave

• Esta actualización de la guía coreana de 2011 abarca las infecciones urinarias (ITU) comunitarias en adultos; se excluyen las ITU asociadas a la asistencia sanitaria o a sonda y las infecciones en inmunodeprimidos.
• La bacteriuria asintomática debe cribarse y tratarse en embarazadas al inicio de la gestación (fuerte, evidencia baja) y antes de procedimientos urológicos con sangrado mucoso previsto como la RTU de próstata (fuerte, evidencia alta), pero no en mujeres no embarazadas, residentes de residencias, mujeres diabéticas, lesión medular ni sondas permanentes.
• En la cistitis aguda no complicada ambulatoria se recomienda nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante más de 5 días o fosfomicina trometamol 3 g en dosis única (fuerte, evidencia alta).
• Todo paciente con pielonefritis aguda debe tener un urocultivo antes del antibiótico empírico, y el tratamiento debe ajustarse al antibiograma (fuerte, evidencia muy baja).
• La prostatitis bacteriana aguda requiere ingreso inmediato y antibióticos intravenosos tras urocultivo y hemocultivos; se recomiendan cefalosporinas de tercera generación, un betalactámico/inhibidor de betalactamasas de amplio espectro o un carbapenémico (fuerte, evidencia baja).

Resumen

Esta guía de las sociedades coreanas de enfermedades infecciosas, quimioterapia, urología y nefrología formula recomendaciones sobre bacteriuria asintomática, cistitis aguda no complicada, pielonefritis aguda no complicada, pielonefritis complicada por obstrucción urinaria y prostatitis bacteriana aguda. Las bacterias causales en Corea son más resistentes a TMP/SMX que en Estados Unidos y Europa, y allí se recomiendan principalmente las fluoroquinolonas como antibióticos de primera elección, mientras que la nitrofurantoína y la fosfomicina solo pueden usarse en ITU bajas. Los niveles de evidencia se convirtieron a criterios GRADE. Este resumen se basa en el resumen y en las recomendaciones; algunas se leyeron solo parcialmente.

Urocultivo

Debe realizarse urocultivo ante sospecha de pielonefritis, síntomas atípicos, embarazo, varones con sospecha de ITU y cuando los síntomas no mejoran en 2-4 semanas tras el tratamiento o reaparecen (fuerte, evidencia baja).

Pielonefritis y obstrucción urinaria

Frente a bacterias productoras de BLEE sensibles pueden usarse fosfomicina, TMP/SMX, cefepima, ceftazidima-avibactam, ceftolozano-tazobactam, amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam o amikacina en lugar de carbapenémicos (débil, evidencia baja). La pielonefritis por obstrucción requiere descompresión además de antibióticos (fuerte, evidencia alta), con drenaje lo antes posible cuando sea necesario; el tratamiento empírico sigue el protocolo de la pielonefritis no complicada, o el de la sepsis si los síntomas son graves. Si se corrige la obstrucción y no hay otros factores de infección, pueden darse antibióticos durante 7-14 días, prolongables a más de 21 días si la respuesta es insuficiente. En la pielonefritis enfisematosa con invasión del parénquima renal se añade drenaje percutáneo o cirugía.

Prostatitis bacteriana aguda

El paciente debe estar bien hidratado y en reposo, con AINE si es necesario, y el antibiótico empírico se mantiene hasta disponer del antibiograma. Se recomiendan los alfabloqueantes si hay orina residual o síntomas urinarios (fuerte, evidencia baja). Debe mantenerse una sonda suprapúbica en la obstrucción urinaria aguda, mientras que el sondaje uretral sin obstrucción puede aumentar el riesgo de prostatitis crónica. Los abscesos prostáticos que no responden a antibióticos pueden drenarse mediante aspiración o drenaje guiados por ecografía o resección transuretral.

Preguntas frecuentes

¿A quién debe tratarse la bacteriuria asintomática?

A las embarazadas y a los pacientes antes de procedimientos urológicos con sangrado mucoso previsto; no se recomienda cribarla ni tratarla en mujeres no embarazadas, residentes de residencias, mujeres diabéticas, pacientes con lesión medular o con sonda permanente.

¿Cuáles son las opciones de primera línea en la cistitis no complicada?

Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante más de 5 días o fosfomicina trometamol 3 g en dosis única.

¿Cuánto dura el tratamiento de la pielonefritis con obstrucción urinaria?

7-14 días si se corrige la obstrucción y no hay otros factores de infección, prolongable a más de 21 días si la respuesta es insuficiente.

Fuente

Kang CI, Kim J, Park DW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infect Chemother 2018;50(1):67-100. DOI: 10.3947/ic.2018.50.1.67. Acceso abierto con licencia CC BY-NC 3.0. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.